Презентация ангина у детей

Презентация на тему: Острый тонзиллит

Презентация ангина у детей
Описание слайда:

Презентация по отоларингологии на тему: «Лечение острых тонзиллитов» Выполнила: Драйлинг Олеся Анатольевна группа 41-ф, 3 бригада Преподаватель: Моисеева Татьяна Николаевна г.Комсомольск-на-Амуре 2013г Комсомольский Филиал «Хабаровский Государственный Медицинский Колледж» 900igr.net

Описание слайда:

Острый тонзиллит (ангина) — это общее инфекционноаллергическое заболевание с воспалительным процессом в лимфоидной ткани небных миндалин. Воспаление может возникать и в других скоплениях лимфоидной ткани глотки — язычной, глоточной, тубарной миндалинах, в боковых валиках. Для определения этих заболеваний употребляется термин «ангина» (от лат.

Anqo — сжимать, душить), известный с давних времен. В русской медицинской литературе можно встретить определение ангины, как «горловая жаба». Заболеванию в основном подвержены дети дошкольного и школьного возраста, а также взрослые в возрасте до сорока лет. Отмечаются выраженные сезонные подъемы заболеваемости в весенний и осенний периоды.

Описание слайда:

Среди различных микробных возбудителей основная этиологическая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку, который обнаруживается, по данным разных авторов, от 50 до 80% случаев.

Вторым по частоте возбудителем ангин можно считать золотистый стафилококк. Отмечаются заболевания, вызванные зеленящим стрептококком.

Кроме того, возбудителем ангины могут быть аденовирусы, палочки, спирохеты, грибы и другое. Этиология.

Описание слайда:

Эпидемиология. Источниками инфекции при ангине являются больные различными формами острых стрептококковых заболеваний и “здоровые” носители стрептококков. Возможно распространение эндогенной инфекции из кариозных зубов, патологического очага в околоносовых пазухах и т. д. Кроме того, ангина может возникнуть как рецидив хронического процесса.

Проникновение экзогенного возбудителя может произойти воздушно-капельным путем, алиментарным и при прямом контакте с больным или бациллоносителем. Заболеванию в основном подвержены дети дошкольного и школьного возраста, а также взрослые в возрасте до сорока лет. Отмечаются выраженные сезонные подъемы заболеваемости в весенний и осенний периоды.

Описание слайда:

Согласно классификации И.Б. Солдатова (1975 г.) острые тонзиллиты (ангины) делятся на две группы: первичные и вторичные. Вторичные (специфические) тонзиллиты, вызванные конкретным специфическим возбудителем.

Они могут быть признаком инфекционного заболевания (дифтерия глотки, язвенно-некротический тонзиллит, сифилитический, герпетический, грибковый) или болезней крови.

Первичные тонзиллиты флегмонозный лакунарный фолликулярный катаральный

Описание слайда:

Первичные (банальные) тонзиллиты.

Описание слайда:

Катаральный тонзиллит — самая легкая форма заболевания, имеющая следующие клинические признаки: ощущение жжения, сухости, першения в горле; болезненность при глотании слабо выраженная; температура субфебрильная; умеренно выраженная интоксикация; увеличение регионарных лимфатических узлов. Продолжительность заболевания 3-5 дней. При фарингоскопии определяется: разлитая гиперемия миндалин и небных дужек; небольшое увеличение миндалин; местами определяется пленка слизисто-гнойного экссудата.

Описание слайда:

Фолликулярный тонзиллит имеет следующие признаки: повышение температуры до 38-39 °С; сильная боль в горле при глотании; иррадиация боли в ухо; интоксикация выражена, особенно у детей, снижением аппетита, рвотой, помрачением сознания, явлениям менингизма; значительные гематологические изменения — нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ; увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов. Продолжительность заболевания 5-7 дней. При фарингоскопии определяются: выраженная гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек; увеличение и гиперемия миндалин, бугристая поверхность в первые дни заболевания; множественные желтовато-белые точки величиной 1—3 мм (гнойные фолликуллы) на 3-й день болезни.

Описание слайда:

Лакунарный тонзиллит часто протекает более тяжело, чем фолликулярный. Воспаление развивается, как правило, в обеих миндалинах, однако на одной стороне может быть картина фолликулярной ангины, а на другой — лакунарной. Объясняется это более глубоким поражением всех лимфоидных фолликулов.

Поверхностно расположенные фолликулы дают картину фолликулярной ангины. Фолликулы, находящиеся в глубине миндалины, заполняют своим гнойным содержимым расположенные рядом лакуны. При обширном процессе гной выходит на поверхность миндалины в виде островков или сливных налетов.

Клинические признаки лакунарного тонзиллита следующие: сильная боль в горле при глотании пищи и слюны; иррадиация боли в ухо; озноб, повышение температуры тела до 39-40 °С; слабость, разбитость, нарушение сна, головная боль: боль в пояснице, суставах, в области сердца; выраженные гематологические изменения; значительное увеличение и болезненность регионар- ных лимфатических узлов и селезенки. Продолжительность заболевания 10-12 дней. При фарингоскопии определяются: выраженная гиперемия и увеличение миндалины; желтовато-белые налеты, расположенные в устьях лакун, которые легко снимаются шпателем; островки гноыйнх налетов, иногда покрывающие зна- чительную поверхность миндалины. Двусторонняя лакунарная ангина

Описание слайда:

Флегмонозный тонзиллит встречается сравнительно редко и характеризуется гнойным расплавлением ткани внутри миндалины — образованием флегмоны.

Причины, способствующие формированию процесса, могут быть следующие: снижение иммунных сил организма; вирулентность возбудителя; травма миндалины инородным телом или при выполнении медицинских манипуляций; развитие спаек в глубине миндалины с затруднением оттока содержимого.

Клинические признаки флегмонозной ангины могут быть сходными с проявлениями лакунарного тонзиллита, небольшие абсцессы могут протекать почти бессимптомно. В более тяжелых случаях отмечается нарастание боли с одной стороны, затруднение глотания, ухудшение общего состояния.

При фарингоскопии определяются: увеличение одной миндалины, гиперемия, напряжение; болезненность при надавливании шпателем; наличие флюктуации при созревшей флегмоне. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны на стороне поражения.

Описание слайда:

Лечение первичных (банальных) тонзиллитов. Лечение первичных (банальных) тонзиллитов должно быть этиотропным, комплексным — местным и общим.

Как правило, лечение проводится на дому, и только в тяжелых случаях или при неблагоприятных социальных условиях пациента помещают в стационар.

Для подтверждения диагноза и выбора адекватного лечения проводится бактериологическое исследование содержимого носа и глотки. Лечение должно включать следующие этапы: 1.Соблюдение режима лечения заболевания 2.Местное лечение 3. Общее лечение

Описание слайда:

Соблюдение режима лечения заболевания: строго постельного режима в течение первых дней заболевания; санитарно-эпидемических норм — изоляция пациента, индивидуальные средства ухода и предметы личной гигиены; режима питания — механически, термически и химически щадящая диета, богатая витаминами, обильное питье.

Описание слайда:

Местное лечение: полоскание горла теплыми растворами перманганата калия, фурациллина, грамицидина, гидрокарбо-ната натрия, хлорофилипта, гексорала, повидон йода, а также отварами ромашки, шалфея, эвкалипта; обработка слизистой оболочки глотки аэрозольными препаратами: «Каметон», «Эвкалипт», «Пропосол»,«Биопарокс»; применение оросептиков: «Фарингосепт», «Гексализ», «Лари-плюс», «Ларипронт», «Септолете», «Стрепсилс», «Анти-ангин» и других; ароматерапия: эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута.

Описание слайда:

Общее лечение: антигистаминные препараты рекомендуются в связи с токсико-аллергическим характером заболевания (тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол и других); антибактериальная терапия назначается в зависимости от тяжести и стадии заболевания: лицам молодого возраста в начальной стадии болезни применение антибиотиков не рекомендуется. В тяжелых случаях, в стадии абсцедирования или при поражении других органов применяются полусинтетические препараты широкого спектра действия (ампициллин, амоксициллин, амоксиклав, уназин), цефалоспорины первого поколения (цефалексин, цефалотин, цефалозин), макролиды (эритромицин, ровамицин, рулид). Лечение антибиотиками должно сопровождаться профилактикой дисбактериоза — назначением нистатина, леворина, линекс, дифлюкана. При неправильном выборе антибиотиков и сроков лечения создаются условия для перехода процесса в хронический;

Описание слайда:

противовоспалительные препараты — парацетамол, ацетилсалициловая кислота назначаются при гипертермии, при этом необходимо учитывать их побочные действия; иммуностимулирующая терапия рекомендуется в виде следующих препаратов: экстракта вилочковой железы (вилозен, тимоптин), пирогенал, природных иммуностимуляторов (женьшень, левзея, ромашка,прополис, пантокрин, чеснок). Применение иммуномодулятора вакцинного типа — препарата Имудон —дает положительные результаты при лечении герпетических, грибковых поражений полости рта и глотки, повышает фагоцитарную активность и уровень лизоцима в слюне.

Описание слайда:

Физиотерапевтические процедуры назначаются после снятия гипертермии и ликвидации гнойного процесса при затянувшихся лимфаденитах: солюкс, УВЧ на подчелюстную область, фонофорез, магнитотерапия.

В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, проводить повторные исследования мочи и крови.

После перенесенного заболевания пациент должен находиться под наблюдением врача в течение месяца.

Описание слайда:

Что такое острый тонзиллит? Это опасное для жизни, острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом верхних дыхательных путей или кожи в местах порезов, ссадин или воспаления.

Это общее инфекционно-аллергическое заболевание с воспалительным процессом в лимфоидной ткани небных миндалин. Воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.

Воспаление гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш.

Описание слайда:

2. Кто чаще болеет острым тонзиллитом? Дети дошкольного и школьного возраста и пожилые люди. Взрослые до сорока лет. Дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до сорока лет. Пожилые люди.

Описание слайда:

3. Сезонность заболевания острым тонзиллитом? Осень и зима. Лето и осень. Зима и весна. Весна и осень.

Описание слайда:

4. Основной возбудитель острого тонзиллита? Вирус Эпштейна-Барра. Риккетсии Провацека. Бетта-гемолитический стрептококк. Золотистый стафилококк.

Описание слайда:

5. Проникновение экзогенного возбудителя острого тонзиллита может произойти? Воздушно-капельным путем и алиментарным. Воздушно-капельным путем и фекально-оральным. Фекально-оральным и алиментарным. Фекально-оральным.

Описание слайда:

6. Что не относится к первичным (банальным) тонзиллитам? Фолликулярный тонзиллит. Лакунарный тонзиллит. Грибковый тонзиллит. Флегмонозный тонзиллит.

Описание слайда:

7. Что не относится к вторичным (специфическим) тонзиллитам? Язвенно-пленчатая (некротическая) ангина. Сифилитическая ангина. Грибковый тонзиллит. Флегмонозный тонзиллит.

Описание слайда:

8. При катаральном тонзиллите? Местами определяется пленка слизисто-гнойного экссудата. Множественные желтовато-белые точки величиной 1—3 мм. Островки гнойных налетов, иногда покрывающие значительную поверхность миндалины. Наличие флюктуации при созревшей флегмоне.

Описание слайда:

9. При фолликулярном тонзиллите? Местами определяется пленка слизисто-гнойного экссудата. Множественные желтовато-белые точки величиной 1—3 мм. Островки гнойных налетов, иногда покрывающие значительную поверхность миндалины. Наличие флюктуации при созревшей флегмоне.

Описание слайда:

10. При флегмонозном тонзиллите? Местами определяется пленка слизисто-гнойного экссудата. Множественные желтовато-белые точки величиной 1—3 мм. Островки гнойных налетов, иногда покрывающие значительную поверхность миндалины. Наличие флюктуации при созревшей флегмоне.

Описание слайда:

11. При лакунарном тонзиллите? Местами определяется пленка слизисто-гнойного экссудата. Множественные желтовато-белые точки величиной 1—3 мм. Островки гнойных налетов, иногда покрывающие значительную поверхность миндалины. Наличие флюктуации при созревшей флегмоне.

Описание слайда:

12. Продолжительность заболевания лакунарного тонзиллита? 3-5 дней. 5-7 дней. 10-12 дней. 10-15 дней.

Описание слайда:

13. Продолжительность заболевания фолликулярного тонзиллита? 3-5 дней. 5-7 дней. 10-12 дней. 10-15 дней.

Описание слайда:

14. Продолжительность заболевания катарального тонзиллита? 3-5 дней. 5-7 дней. 10-12 дней. 10-15 дней.

Описание слайда:

15. Где производится лечение острых тонзиллитов? Только на дому. На дому, и только в тяжелых случаях или при неблагоприятных социальных условиях пациента помещают в стационар. Только в стационаре. По желанию пациента.

Описание слайда:

Ответы к тесту. B C D C A C D A B D C C B A B

Описание слайда:

Спасибо за внимание!

Источник: https://ppt4web.ru/medicina/ostryjj-tonzillit.html

Презентация на тему: Ангина (острый тонзиллит)

Презентация ангина у детей

Острое инфекционное заболевание, вызываемое различными возбудителями, характеризуется выраженными воспалительными изменениями в лимфоидной ткани глотки, регионарных лимфатических узлах и проявляется лихорадкой, болью в горле, часто образованием налетов на миндалинахЛат. Angere – душить, давить, сжимать

3

Слайд 3

Предрасполагающие факторы —загрязненность воздуха,перепады атмосферной температуры,переохлаждение,неполноценное питание,недостаток витаминов,микротравмы ткани миндалин,нарушение носового дыхания,измененная реактивность организма.

4

Слайд 4

Возбудителями ангины могут быть бактерии(β-гемолитический стрептокок группы А),стафилококк,пневмококк,менингококк,гемофильная палочка,клебсиелла,анаэробывирусы (аденовирусы, герпеса, энтеровируса Коксаки),спирохета полости рта с веретенообразной палочкой,грибы рода Сandida.

5

Слайд 6

Источником инфекции может являться больной или носитель.Заражение, чаще происходит воздушно-капельным путем, хотя возможен также алиментарный путь передачи, например, при использовании одной посуды.Инкубационный период от 2-3 часов до 2-3 днейИммунитет после заболевания не формируется.

7

Слайд 7: Основные симптомы ангины

– резкая и сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании;- высокая температура тела (39-40 0 С) – 4-5 дней;- общая слабость, головная боль;- увеличение лимфатических узлов, которые прощупываются под нижней челюстью ближе к шее.

8

Слайд 11: Клинические формы

КатаральнаяФолликулярнаяЛакунарнаяФлегмонознаяЯзвенно-некротическая (Симановского-Плаута-Венсана)

12

Слайд 12: Катаральная ангина

Развивается остро, пациент предъявляет жалобы на ощущение в горле жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании.Наблюдается клиника астеновегетативного синдрома.Температура, как правило, субфебрильная.

При осмотре миндалины гиперемированы, несколько увеличены в размерах, местами могут быть покрыты тонкой плёнкой слизисто-гнойного экссудата.Язык сухой, обложен.Наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов.

Обычно клинические проявления исчезают в течение 3—5 дней.

13

Слайд 15: Фолликулярная ангина

Фолликулярная ангина начинается с повышения температуры тела до 38—39 °C.возникновения сильной боли в горле при глотании, часто иррадиирующей в ухо.В зависимости от выраженности интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость.

Чаще всего, регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненная, в некоторых случаях наблюдается увеличение селезенки.У детей могут быть рвота, явления менингизма, помрачение сознания, поносы.Наблюдается гиперемия мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки.

В общем анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, ускорена СОЭ.Продолжительность заболевания 5—7 дней.

16

Слайд 19: Лакунарная ангина

Лакунарная ангина протекает с симптомами аналогичным фолликулярной, но более тяжело.При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налеты.Продолжительность заболевания 5—7 дней.

В ряде случаев фолликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типу фибринозной ангины, когда основой для образования пленки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы или при лакунарной ангине фибринозная пленка распространяется из области некротизации эпителия в устьях лакун.

20

Слайд 22: Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс)

Флегмонозная ангина встречается относительно редко. Ее развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины.Поражение как правило одностороннее.Миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность ее напряжена, при пальпации болезненна.При осмотре характерно вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации.

Жалобы на боли в горле при глотании, разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39—40 °C, симптомы общей интоксикации.При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность ее напряжена, при пальпации болезненна.Характерен тризм жевательных мышц, асимметричный зев за счет смещения язычка и миндалины в здоровую сторону.

Подвижность мягкого неба ограничена.

23

Слайд 24: Язвенно-некротическая (гангренозная) ангина

Причиной язвенно-некротической ангины Симановского-Плаута-Венсана считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей.Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы.

Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения.Температура тела, как правило, не повышена.В крови умеренный лейкоцитоз.Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения.

Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.

25

Слайд 27: Герпетическая ангина

Герпетическая ангина чаще развивается в детском возрасте. Ее возбудителем является вирус Коксаки А.Заболевание отличается высокой контагиозностью, передается воздушно-капельным и редко фекально-оральным путем.

Герпетическая ангина дебютирует остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38—40 °C, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области живота; могут быть рвота и понос.

В области мягкого неба, язычка, на небных дужках, на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки.Через 3—4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

28

Слайд 29: Осложнения

Наиболее опасные осложнения ангины:в ранние сроки —абсцессы глотки (образование больших полостей, заполненных гноем),распространение инфекции в грудную клетку по фасциальным пространствам шеи с формированием медиастинита,в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит),инфекционно-токсический шок,сепсис;в поздние сроки (через 2—4 недели) —ревматизм,гломерулонефрит (воспаление почек неинфекционного происхождения, ведущее к тяжёлым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности).

30

Слайд 30: Специфическая диагностика

– Бактериологическая:посев слизи из зева и носа на кровяной, желточно-солевой агар- Серологическая

31

Слайд 31: Лечение

В лечении ангины выбор лекарственного средства зависит от типа микроба, вызвавшего болезнь.В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения.

Наиболее эффективным средством до сих пор считаются препараты из группы пенициллинов, однако могут быть использованы и другие антибиотики (это зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства).В лечении грибковых ангин (такая болезнь провоцируется в основном грибком из рода Кандида), используют противогрибковые препараты.

Тип препарата, дозировка и метод применения определяются лечащим врачом.Лечение вирусных ангин предусматривает применение противовоспалительных препаратов (НПВС), а также симптоматических средств.

32

Слайд 34: Лечение тонзиллита народными средствами

возьмите сухие веточки зверобоя, заверните небольшой пучок в марлю, затем поместить в кастрюлю на 6-7 литров, залейте водой, добавьте сахар, и доведите до кипения. У Вас получится вкусный чай. Пейте его часто.помочь также может яблочный уксус. Возьмите 5 ч.л. яблочного уксуса в ? л воды.

Такой смесью полощите горло каждые два часа. После проведения полоскания, сделайте пару глотков. Такое полоскание поможет за 1 сутки избавиться от болей в голе и даже при самых тяжёлых формах ангины.если наблюдается обострение хронического вида тонзиллита, то Вам поможет серебряная вода.

После того, как Вы пополощите горло серебряной водой, боль в горле пройдёт. Для того, чтобы посеребрить воду, положите в обычную воду на сутки серебряные предметы. Вода готова для полоскания.при воспалительных заболеваниях горла используйте базиликовое масло.

Просто достаточно добавить в 1 стакан кипячёной воды пару капель такого масла. Полоскать горло нужно 3 раза в день.воспалительный тонзиллит можно лечить ингаляциями. Возьмите чеснок и выдавите из него сок. Затем разведите его с водой в пропорции 1:10 для взрослых и 1:50 для болеющих тонзиллитом детей.

Дышать таким средством нужно 5-7 минут. Курс ингаляции проводите 2 недели.

35

Слайд 35

Полоскание горла различными антисептическими и очищающими растворами полезно при ангине любого происхождения.

Для полоскания горла можно использовать раствор перманганата калия (0,1 %); раствор борной кислоты (1 %) (однако, это противоречит тому, что в пищевой промышленности борная кислота, зарегистрированная как пищевая добавка E284, на территории России не входит в список пищевых добавок, разрешённых к применению); раствор йода, раствор фурациллина, соли и пищевой соды

36

Слайд 36

ПрофилактикаБольного следует поместить в отдельную комнату, часто проветривать ее и производить влажную уборку.Выделяют специальную посуду, которую после каждого употребления кипятят или ошпаривают кипятком.

Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором.Ограничивают контакт больного с окружающими людьми, особенно с детьми, которые наиболее восприимчивы к ангине.

Для предупреждения ангины важна своевременная санация местных очагов инфекции (кариозные зубы, хронически воспаленные небные миндалины, гнойные поражения придаточных пазух носа и т. д.), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды).

Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей – пыль, дым (в том числе и табачный), чрезмерно сухой воздух, алкоголь и др.

37

Слайд 43

О́стрый тонзилли́т (в повседневной жизни ангина, от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу») — остро возникающее патологическое состояние, для которого характерно воспаление лимфоидных образований окологлоточного кольца (Пирогова-Вальдейра), чаще всего — нёбных миндалин (в просторечии «гланды» — расположены по бокам входа в глотку и хорошо видны, если заглянуть в открытый рот).

44

Последний слайд презентации: Ангина (острый тонзиллит)

Источник: https://slide-share.ru/angina-ostrij-tonzillit-43813

Ангина ангина это острое инфекционное заболевание

Презентация ангина у детей

АНГИНА

Ангина ― это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением миндалин, которое могут вызвать бактерии, вирусы и грибки. Другие названия ангины — острый тонзиллит.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АНГИНЫ Заболевание ангиной вызывают различные микробы, главным образом стрептококки, которые попадают в глотку чаще с предметами домашнего обихода, которыми пользовался больной ангиной (например, грязная посуда и др. ).

В ряде случаев микробы, находящиеся в глотке и обычно не вызывающие заболевания, активизируются под влиянием некоторых неблагоприятных условий, например, при охлаждении или резких колебаниях температуры окружающей среды. Некоторым людям достаточно промочить ноги, съесть мороженое или искупаться в водоеме, и они тотчас заболевают ангиной.

Также могут способствовать различные раздражающие вещества, систематически попадающие в глотку (дым, пыль (в т. ч. домашняя пыль), алкоголь и др. ), а также наличие аденоидов или других заболеваний носоглотки, при которых нарушается носовое дыхание.

Частые заболевания ангиной могут быть связаны с гнойными воспалительными процессами в полости носа и его придаточных пазух (например, с гайморитом), а также в полости рта (гнилые зубы).

АНГИНА — ЗАРАЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ поэтому больного необходимо изолировать, не пускать к нему детей и пожилых людей. У него должна быть своя посуда, которой на период болезни никто не должен пользоваться.

СИМПТОМЫ АНГИНЫ — повышение температуры до 38 -39°С; — острая боль в горле при глотании и употреблении пищи; — общее недомогание, слабость; — ломота в суставах; — увеличение лимфатических узлов; — небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни ярко-красного цвета; — на миндалинах могут быть гнойнички или участки скопления гноя. Симптомы очень схожи с обычной простудой, но ангина переносится тяжелее, боль в горле более острая, продолжительность болезни дольше, обычно от 5 -7 дней. Важно во время распознать болезнь и начать незамедлительное лечение.

ТИПЫ АНГИНЫ Первичная ангина (обычная, простая, банальная) – Острое воспалительное заболевание с клиническими признаками поражения только лимфаденоидного кольца глотки.

Вторичная ангина (симптоматическая) – Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе и т. д. ); Поражение миндалин при заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе).

Специфическая ангина – этиологическим фактором выступает специфическая инфекция (например, ангина Симановского-Плаута. Венсана, грибковая ангина).

ВИДЫ АНГИНЫ В зависимости от характера и глубины поражения миндалин выделяют катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую ангины. По степени тяжести выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы заболевания.

Наиболее легко протекает катаральная ангина, наиболее тяжело ― некротическая. Продолжительность инкубационного периода составляет от 10 -12 часов до 2 -3 суток. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, возникает озноб, появляются боли при глотании.

Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы.

КАТАРАЛЬНАЯ АНГИНА. Характерно преимущественно поверхностное поражение миндалин. Признаки интоксикации выражены умеренно. Температура тела субфебрильная (повышение температуры тела до 37 -38°С). Изменения крови отсутствуют или незначительны.

При фарингоскопии обнаруживают яркую разлитую гиперемию, захватывающую мягкое и твёрдое нёбо, заднюю стенку глотки. Реже гиперемия ограничивается миндалинами и нёбными дужками. Миндалины увеличиваются преимущественно за счёт инфильтрации и отёчности.

Заболевание продолжается 1 -2 дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают, или развивается другая форма ангины (лакунарная или фолликулярная).

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ АНГИНА. Характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин.

Миндалины гипертрофированы, резко отёчны, сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина «звёздного неба» ).

Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин.

ЛАКУНАРНАЯ АНГИНА. Характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин.

При фарингоскопии обнаруживают выраженную гиперемию, отёк и инфильтрацию миндалин, расширение лакун. Желтовато-белое фибринозногнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки.

Налёт не выходит за пределы миндалин, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.

НЕКРОТИЧЕСКАЯ АНГИНА. Характерны более выраженные общие и местные проявления, чем при вышеперечисленных формах (выраженная стойкая лихорадка, повторная рвота, спутанность сознания и т. д. ).

При исследовании крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ.

Поражённые участки ткани миндалин покрыты уходящим вглубь слизистой оболочки налётом с неровной, изрытой, тусклой поверхностью зеленовато-жёлтого или серого цвета. Часто поражённые участки пропитываются фибрином и становятся плотными, при их удалении остаётся кровоточащая поверхность.

После отторжения некротизированных участков образуется глубокий дефект ткани размером 1 -2 см в поперечнике, часто неправильной формы, с неровным бугристым дном. Некрозы могут распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки.

ЯЗВЕННО-ПЛЁНЧАТАЯ АНГИНА. Причиной язвенно-плёнчатой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы.

Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения.

Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АНГИНЫ — ревматизм (заболевание соединительной ткани с поражением суставов, сердца, мозга); — заболевания почек (например, пиелонефрит) ведущее к тяжелым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности; — распространение инфекции в грудную клетку; — распространение в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит); — инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма); — поражение органов желудочно-кишечного тракта, часто ангина сопровождается острым воспалением червеобразного отростка (аппендицита); — самым серьезным общим осложнением является сепсис — заражение крови, проникновение инфекции в кровь и ее распространение по всему организму, зачастую приводящий к летальному исходу.

ЛЕЧЕНИЕ АНГИНЫ Вызывающие ангину стрептококковые бактерии более чувствительны к пенициллину, поэтому довольно часто врач рекомендует именно такие средства. Амоксициллин является препаратом пенициллиновой группы. Преимущество лекарственного препарата в том, что он выпускается в различных формах: таблетки, сиропы, капсулы.

Особенно это удобно для лечения маленьких детей, которым иногда довольно трудно сделать укол или уговорить принять таблетку. Амоксиклав – это форма амоксициллина с содержанием клавулановой кислоты, которая усиливает действие препарата.

В тех случаях, если есть непереносимость пенициллина (аллергия) или бактерии нечувствительны к пенициллину, обычно назначается антибиотики группы макролидов. Антибиотик при ангине этой группы обладает высокой эффективностью, малотоксичен, уничтожает большее число микроорганизмов.

Первым препаратом данной группы является эритромицин, но сейчас более известны препараты сумамед, зитролид, хемомицин, которые являются аналогами эритромицина.

ПОЛОСКАНИЕ ГОРЛА Данное мероприятие будет полезно и на более поздних стадиях ангины. Врач же, в свою очередь, как правило, назначает полоскание горла антибактериальными средствами, например: раствором «Фурациллина» , «Риваноля» , «Элюдрила» .

Кроме полоскания горла, при лечении горла используют многочисленные препараты для сосания ( «Фалиминт» , «Фарингосепт» , «Стрепсилс» , таблетки или пастилки с ментолом и др. ) и аэрозоли для орошения горла ( «Ингалипт» , «Элюдрил» , «Гексорал» ).

АНАЛЬГЕТИКИ Анальгетики ( «Аспирин» , «Анальгин» , «Парацетамол» и др. ). Жаропонижающие средства используют как для борьбы с чрезмерно высокой температурой тела (выше 38, 5°С для взрослого), головной болью, так и для смягчения болевых ощущений, которые иногда не позволяют, не только нормально есть, но даже пить жидкость.

В таких случаях перед едой заранее принимают анальгетик (таблетку можно растолочь, а еще лучше использовать препараты в виде растворимых шипучих таблеток или сиропа – «Детский панадол» , «Эффералган-УПСА» и др. ).

Если в процессе лечения ангины лихорадка спадает, а боли в горле становятся вполне терпимыми, то указанные препараты лучше отменить.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.

Источник: https://present5.com/angina-angina-eto-ostroe-infekcionnoe-zabolevanie/

Хронический тонзиллит у детей презентация

Презентация ангина у детей

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемАлександра Бабаева

Презентация на тему: » Морфология и физиология лимфаденоидного кольца глотки. Классификация тонзиллитов. Ангины. Хронический тонзиллит.» — Транскрипт:

1 Морфология и физиология лимфаденоидного кольца глотки. Классификация тонзиллитов. Ангины. Хронический тонзиллит

2 §Глотка состоит из трех отделов: §носоглотки §ротоглотки §гортаноглотки

3 §Носоглотка (верхняя часть глотки) находится позади от полости носа и соединяется с ней через правую и левую хоаны.

На боковых стенках носоглотки открываются два глоточных устья слуховых (евстахиевых) труб. §Возле каждого устья размещены небольшие скопления лимфоидной ткани – трубные миндалины.

На задне-верхней стенке носоглотки есть скопление лимфоидной ткани — глоточная, или третья миндалина

4 Анатомия носоглотки (вид сзади): 1 – глоточная миндалина; 2 – трубный валик; 3 – глоточное устье слуховой трубы; 4 – очертания хоаны; 5 – задний край перегородки носа; 6 – задняя поверхность язычка; 7 – задний край нижней носовой раковины; 8 – задний край средней носовой раковины; 9 – задний край верхней носовой раковины.

5 Ротоглотка – средняя часть глотки. Спереди ротоглотка через зев соединяется с полостью рта. Зев ограничивается: сверху – мягким небом и язычком, снизу – корнем языка, по бокам – передними и задними небными дужками. Между небными дужками с обеих сторон расположены небные миидалины.

6 Анатомия ротоглотки: 1 – язычок; 2 – задняя небная дужка; 3 – небная миндалина; 4 – передняя небная дужка; 5 – боковой валик ротоглотки; 6 – корень языка; 7 – лимфоидные фолликулы задней стенки глотки.

7 В толще слизистой оболочки задней и боковых стенок глотки есть небольшие скопления лимфоидной ткани, которые называются лимфоидными фолликулами задней стенки и боковых валиков глотки.

На задней поверхности корня языка расположено еще одно скопление лимфоидной ткани – язычная миндалина. §лимфоидные скопления глотки образуют лимфаденоидное глоточное кольцо (Вальдеера-Пироговая), что включает: §1. Две небные миндалины. §2.

Две трубные миндалины. §3. Одну глоточную миндалину. §4. Одну язычную миндалину.

8 Физиология глотки глотка выполняет четыре основных функции: 1. Дыхательную – прохождение воздуха в гортань. 2. Прохождение жидкости и еды в пищевод. 3. Защитную. 4. Образование речи.

Лимфаденоидное глоточное кольцо, в основном, выполняет защитную функцию, которая заключается в формировании иммунитета – в миндалинах созревают лимфоциты.

Исследование глотки: орофарингоскопия – исследование ротовой части глотки и полости рта епифарингоскопия – исследование носоглотки гипофарингоскопия – исследование гортаноглотки

9 ТОНЗИЛЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ — хроническое воспаление небных миндалин

10 Факторы, способствующие развитию заболевания 1. Повторные острые воспаления миндалин – ангины. 2. Болезни соседних органов (зубов, носа и околоносовых пазух и др.). 3. Унаследованная склонность к этому заболеванию.

11 Патоморфология 1. Воспалительные очаги в паренхиме миндалин: небольшие абсцессы, остаточные рубцы. 2. Изменения в лакунах: дефекты покровного эпителия, срастания выводных отверстий лакун с развитием ретенционных кист. 3.

Переход воспаления на паратонзиллярную клетчатку: периваскулярные инфильтраты, рубцы.

Заболевание встречается часто, оно является выражением постоянного взаимодействия между организмом и возбудителями воспаления (чаще всего стрепто-, стафилококками и вирусами) с развитием аллергических реакций и интоксикацией организма.

12 В зависимости от наличия и присоединения осложнений, различают следующие формы хронического тонзиллита (по Л.А. Луковскому): 1. компенсированную; 2. субкомпенсированную; 3. декомпенсированную.

13 Клиника 1. частые ангины в анамнезе (3-5 раз в год) 2. незначительный дискомфорт при глотании 3. плохой запах изо рта 4. ощущение неприятного вкуса во время употребления еды 5. незначительное повышение температуры (возможно только вечером) 6. быстрая утомляемость при физических напражениях, общее недомагание.

14 Орофарингоскопия При обзоре выявляют неравную, бугорчатую поверхность миндалин, что обусловленно наличием рубцов. При надавливании шпателем на переднюю небную дужку наблюдают выделение из лакун жидкого гноя или казеозного (сырообразного) содержания, преимущественно с неприятным запахом, нарушение подвижности миндалин.

15 Осложнения 1. Паратонзилярний абсцесс. 2. Ревматизм 3. Эндокардит. 4. Острый и хронический нефрит. 5. Инфекционный неспецифический полиартрит. 6. Холецистит. 7. Тонзиллогенний сепсис. 8. Тиреотоксикоз § Паратонзилярный абсцесс слева

16 Наличие хотя бы одного из указанных осложнений указывает на переход компенсированной формы хронического тонзиллита в декомпенсированную. При появлении во время обострения или после него функциональных изменений (которые в дальнейшем исчезают) со стороны сердца, суставов и почек, говорят о субкомпенсированной форме хронического тонзиллита.

17 Лечение Зависит от формы тонзиллита.Компенсированная форма предусматривает проведение консервативной терапии, которая включает:1. Смазывание миндалин растворами Люголя, йодинола и др. 2. Полоскание глотки растворами (фурациллином) антисептиков, отварами трав и др. 3.

Промывание лакун миндалин растворами антисептиков. 4. Введение у лакуны дезинфицирующих паст. 5. Курс физиотерапии УФФ, УФО, УВЧ и др. 6. Санация кариесных зубов, полости носа и околоносовых пазух. 7.

При обострениях процесса (ангина) назначают антибиотики, сульфаниламиды и полоскание глотки.

18 Промывание лакун Субкомпенсированная и декомпенсированная формы хронического тонзиллита требуют хирургического лечения – тонзиллэктомии. Тонзиллэктомия – операция полного удаления небных миндалин.

19 АНГИНЫ Ангина – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением лимфоидной ткани глотки, преимущественно небных миндалин и регионарных лимфатических узлов, и сопровождается лихорадкой и явлениями интоксикации. 1.

первичные: катаральная, фолликулярная, лакунарная, язвенно-пленчастая; 2. вторичные: а) ангины при инфекционных болезнях (дифтерия, скарлатина, туляремия, брюшной тиф); б) ангины при болезнях крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз).

20 ПEРВИЧНЫЕ АНГИНЫ Возбудителем первичных ангин (катаральной, фолликулярной и лакунарной) чаще всего есть стрептококк, реже – стафилококк или пневмокок. Благоприятными моментами для возникновения ангины является снижение общей сопротивляемости организма через местное или общее переохлаждение, термические, химические и механические раздражения слизистой оболочки зева и мидалин

21 Катаральная ангина – наиболее легкая форма первичных ангин Клиника 1.сухость и царапание в глотке 2.умеренная боль в глотке, усиливающаяся во время глотания 3.температура тела 4.головная боль 5.общее недомогание

22 Орофарингоскопия Небные миндалины увеличены и болезненные при прикосновении шпателем. Поверхность их покрасневшая, иногда может быть покрыта слизистыми выделениями. В тяжелых случаях образуется точечное кровоизлияние в слизистую оболочку язычка и небных дужек, возникает их отечность

23 Фолликулярная ангина является более тяжелой формой ангины Клиника 1. выраженная боль в глотке, которая усиливается при глотании слюны и еды 2. резкое недомогание и апатия 3. выраженная боль головы 4. ломота в мышцах и суставах 5. болезнь сопровождается значительным повышением температуры (до 40° С) с ознобом и часто заканчивается на 4-7-й день заболевания.

24 Орофарингоскопия § Миндалины значительно увеличены, покрасневшие и резко болезненные при прикосновении шпателем. § Сквозь их пурпурово-красную слизистую оболочку просвечивается большое количество округлых, величиной 1-3 мм, желтых или желто-белых гнойничков, которые возвышаются над поверхностью миндалин (будто звездное небо). Этими гнойничками являются нагнаивающиеся фолликулы миндалин.

25 Лакунарная ангина характеризуется значительно выраженными явлениями общей интоксикации Клиника 1.значительная боль в горле 2.явления общей интоксикации 3.температура повышается до 40° С 4.наблюдается ускорение дыхания и пульса 5.общее недомогание, сонливость, выраженная головная боль, боли в мышцах и суставах, нарушение сна и др.

26 Орофарингоскопия На набрякшей и покрасневшей слизистой оболочке миндалин появляются желтые налеты. Этот налет никогда не выходит за пределы миндалины и легко снимается из ее поверхности §Фолликулярная (справа) и лакунарная (слева) ангины

27 Осложнения ангин: 1. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс; 2. Флегмона шеи; 3. Отек гортани; 4. Тонзиллогенний сепсис; 5. Ревмокардит; 6. Неспецифический инфекционный полиартрит. 7. Острый гломерулонефрит; 8. Острый пиелонефрит.

28 Лечение первичных ангин §1. При нетяжелом течении ангины и при возможности проведения лечения в домашних условиях больного лечат амбулаторно. §2.

Больные на ангину из очага дифтерии, а также пациенты, которые получают образование в закрытых учебных заведениях или живут в неблагоприятных бытовых условиях, и лица из контингента повышенного риска заболевания на дифтерию подлежат обязательной госпитализации в инфекционное отделение. §3.

Консервативное лечение ангин предусматривает введение антибиотиков, сульфаниламидов, антигистаминных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств; полоскание зева 5-7 раз в сутки дезинфицирующими растворами (фурациллина – 1:5000, соды 3%), отварами трав (ромашки, шалфея и др.), достаточное питье.

29 Язвенно-пленчастая ангина (СИМАНОВСКОГОВЕНСАНА) Этиология: Симбиоз веретенообразной палочки (Fusobacterium fusiforme) и спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis), которые являются сапрофитами в ротовой полости.

30 Способствуют заболеванию: 1. Снижение общего иммунитета при острых и хронических инфекциях; 2. Ухудшение гигиенических условий жизни и питания; 3. Кариозные зубы и парадонтоз; 4. Гиповитаминоз С и В; 5. Болезни кроветворных органов. Клиника Жалобы незначительные: ощущение инородного тела в глотке с одной стороны, неприятный запах изо рта, повышения температуры до 37° С.

31 Орофарингоскопия 1. Одностороннее поражение; 2. На поверхности миндалины желто-белые налеты, которые легко снимаются; 3. После снятия налета образуется не болезненная язва в виде кратера; 4. Возможное поражение десен, и задней стенки глотки. 5.Увеличение и болезненностьь шейных лимфоузлов на стороне поражения.

32 Диагностика 1. Выявление в мазке из глотки веретенообразной палочки и спирохеты полости рта; 2. Биопсия тканей из края язвы.

33 Лечение 1. Полоскание глотки растворами перманганата калия, перекиси водорода и тетрабората натрия 2. Смазывание язв 10 % р-ром новарсенола на глицерине, прижигание язв трихлоруксусной кислотой или нитратом серебра.

34 АНГИНА ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ Инфекционный мононуклеоз – острое инфекционное заболевание, которое сопровождается ангиной. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является герпес- вирус человека типа 4 (вирус Эпштейна-Барра).

Источником инфекции является больной или вирусоноситель. Основной механизм передачи – воздушно-крапельный или контактный. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 1-2 мес.

Инфекционный мононуклеоз малозаразный и поражает преимущественно детей.

35 Клиника 1. Головная боль 2. Боль в глотке 3. Общее недомогание. 4. Увеличение и болезненность при пальпации всех групп лимфатических узлов 5. Увеличение селезенки и печени. 6.

Явления ангины: катаральной, лакунарной или язвенно-пленчастой 7.

В крови отмечается умеренный лейкоцитоз с умеренным увеличением лимфоцитов и моноцитов и появлением атипических клеток – мононуклеаров, количество которых может достигать 50% от общего количества лейкоцитов § Болезнь продолжается 2-3 недели

36 Лечение Специфических препаратов нет. Назначают постельный режим и диету 5 (как при вирусном гепатите), десенсибилизующие препараты и витамины; для профилактики вторичной инфекции вводят антибиотики.

37 АНГИНА ПРИ АГРАНУЛОЦИТОЗЕ Причина § Принятие медикаментов (салицилатов, сульфаниламидов, препаратов мышьяка и др.). § Заболевание крови (лейкоз). § Рентгеновское облучение

38 Клиника 1. повышение температуры (до 40° С), иногда – с ознобом и болью в глотке 2. при осмотре глотки на резко покрасневшей слизистой оболочке зева видны грязно-серые налеты с некротическим распадом.

Впоследствии образуются глубокие язвы, которые не ограничиваются участком миндалин, а распространяются на другие части глотки, полость рта и гортань 3. Общее состояние больного тяжелое, температура септическая. Длительность этого сравнительно редкого заболевания – от 4-5 дней до нескольких недель. 4.

уменьшение, а иногда почти полное исчезновение гранулоцитов (нейтрофилов) в крови. Количество белых кровяных телец снижается до 0,5*10/9 в л.

39 Лечение 1. прекращают прием препаратов, которые могли вызвать агранулоцитоз. 2. применяют переливание крови, препараты, стимулирующие образование белых кровяных телец, витаминотерапию. 3. полоскание рта растворами антисептиков, осторожное удаление некротических масс с последующим смазыванием язв 5% раствором перманганата калия и анестетиков, язвы присыпают порошком антибиотиков.

источник

Лечение хронического тонзиллита и аденоидов

Хронический тонзиллит Хронический тонзиллит — длительное воспаление небных миндалин (от лат. tonsillae — миндалевидные железы).

Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания.

При хроническом тонзиллите наблюдаются изъязвление слизистой оболочки, грануляции, гнойнички в толще миндалин, разрастание соединительной ткани.

Лечение хронического тонзиллита подразделяется на 2 метода:1. Консервативный 2. Хирургический

Консервативное лечение хронического тонзиллита должно быть комплексным :Местным Общим

Местное лечение:1. Промывание лакун миндалин раствором пенициллина (1 : 10 000 ЕД), альбуцида натрия (5%), растворами грамицидина и другими слабодезинфицирующими и антибиотическими средствами.

Промывание лакун интерфероном стимулирует иммунологические свойства миндалин.

2. Инъекции лечебных средств в паренхиму и капсулу миндалин применяют как метод непосредственного воздействия на очаги воспаления. Наибольшее распространение получило сочетание пенициллина с новокаином.

В зависимости от последующей реакции, применяют концентрации от 25 000 до 100 000 ЕД пенициллина в 1 мл 0,25% или 0,5% раствора новокаина.

Такие инъекции делают ежедневно 5 дней подряд; после перерыва в 2—3 дня инъекции повторяют.

Источник: https://azimutmebel.ru/hronicheskiy-tonzillit/hronicheskiy-tonzillit-u-detey-prezentatsiya/

WikiDiagnoz.Ru
Добавить комментарий