Пневмония отек легкого

Чем опасна жидкость в легких: причины и лечение отека без неблагоприятного исхода

Пневмония отек легкого

Отёк легких – это острое состояние, которое характеризуется выходом жидкой части крови из сосудистого русла, сначала в межуточную ткань, а затем и в альвеолы легких, что в последствии приводит к нарушению вентиляционной и дыхательной функций.

Данное состояние является самым грозным и опасным осложнением пневмонии, особенно это касается пожилых людей. По разным данным процент встречаемости отека легких, как осложнения, составляет: 0,3 -1%. Такой маленький показатель связан с развитием медицины (выявлением заболеваний на ранней стадии, качественное лечение).

Речь идет об отеке легких как осложнении пневмонии, следовательно, причиной его развития и является воспаление легких. Но, не у всех больных пневмонией развивается отек легких. Это связано с факторами, которые способствуют ухудшению течения заболевания и развитию осложнений. К таковым факторам относят:

  • позднее обращение за медицинской помощью;
  • длительная ингаляция чистым (100%) кислородом;
  • проникающее ранение грудной клетки (посттравматическая пневмония);
  • профессиональные заболевания легких;
  • общее переохлаждение;
  • вредные привычки (курение, токсикомания);
  • аспирация содержимого носоглотки или рвотных масс;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • острые и хронические заболевания (особенно сердца и легких);
  • аллергическая реакция;
  • шок, сепсис, ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
  • переливание крови;
  • эмболия ветвей легочных артерий;
  • ожоговая болезнь.

У беременных женщин отек легких развивается на фоне эклампсии в следствии гормональных нарушений.

Выше перечислено огромное количество причин развития отека, но самая частая из них, это несвоевременное обращение за медицинской помощью.

Важно! Своевременное обращение к врачу предотвращает возникновение отека легких.

Причины

В развитии отека легких выделяют две стадии:

1. Интерстициальный отек легких (сердечная астма)

Все начинается с повреждения альвеолокапилярной мембраны. Нарушается ее барьерная функция и повышается проницаемость.

Одновременно с этим, в ответ на повреждение, выбрасывается большое количество медиаторов воспаления (интерлейкины, ФНО, простогландины и другие), активируется система свертывания крови (тромбоциты, фибрин).

Выброс медиаторов способствует еще большей проницаемости сосудов легких и угнетению защитного механизма “гипоксической вазоконстрикции”. Все это приводит к пропотеванию жидкой части крови в интерстиций легких.

2. Альвеолярный отек легких

Вместе с факторами воспаления активируется и иммунная система (комплемент, нейтрофилы, макрофаги), все они приводят к разрушению альвеолоцитов и проникновению жидкости в полость альвеол.

Вместе с плазмой, через расширенные поры в сосудах, из крови выходят и белки (альбумины, глобулины), что приводит к повышению онкотического давления в интерстицеальном пространстве легких и снижению в крови.

Экссудация жидкости в альвеолы и разрушение альвеолоцитов приводит к повреждению сурфактанта и утрате способности его синтезировать.

Отсутствие сурфактанта ведет к слипанию альвеол и образованию ателектазов легких. В других случаях происходит смешивание альвеолярного воздуха с транссудатом и образования пены. В любом случае, все эти процессы способствуют развитию острой дыхательной недостаточности.

Гипоксия органов и тканей, вызванная выключением из дыхания части альвеол, активирует реакции адаптации (тахикардия, тахипноэ). Это приводит к повышению давления в правых отделах сердца и еще большей экссудации жидкости в легкие (порочный круг).

Клиническая картина

Отек легких – это острое состояние, которое развивается в первые 12-24 часов (реже 1-2 часа или 2-3 сутки). Основные проявления болезни: ярко выраженная одышка, гипоксия, признаки инфильтрации на рентгенограмме, снижение артериального давления.

Все эти симптомы появляются сначала заболевания и неуклонно прогрессируют с его развитием. На стадии интерстициального отека состояние пациента тяжелое или средней тяжести. На данном этапе наблюдаются приступы сердечной астмы, для которых характерно:

  • сильно выраженная одышка, вплоть до удушья;
  • кашель;
  • побледнение и цианоз кожных покровов;
  • похолодание кожи и появление холодного пота;
  • участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
  • тахипноэ 40-60 в минуту;
  • тахикардия 120-200 в минуту;
  • повышение артериального давления;
  • чумное тяжелое дыхание (стридорозное), которое выслушивается без фонендоскопа;
  • при аускультации слышны сухие свистящие хрипы.

Как правило, приступ застает больного в ночное или раннее утреннее время. Пациент обеспокоен, мечется в поисках удобного положения.

Он занимает вынужденное положение “ортопноэ”, так как оно способствует участию вспомогательных мышц в дыхании и тем самым облегчает одышку.

Приступ может возникнуть и в дневное время, провоцирующими факторами являются: физическая нагрузка, эмоциональное потрясение, резкие перепады температуры, смена положения тела и другие.

На стадии альвеолярного отека (собственно отек легких) состояние больного всегда крайне тяжелое. На этом этапе развивается острая дыхательная недостаточность, которая проявляется следующими признаками:

  • удушьем;
  • цианозом всего тела;
  • набуханием шейных вен;
  • отеком лица;
  • АД снижено;
  • пульс нитевидный;
  • патологическим дыханием (Чейна-Стокса);
  • дыхание больного слышно даже на расстояние (клокочущее);
  • при аускультации слышны влажные хрипы;
  • во время кашля отделяется пена алого цвета;
  • больной находится в вынужденном положении “ортопноэ” или лежа с приподнятым изголовьем. Он заторможен, сознание спутанное, или отсутствует вплоть до комы.

Внимание! Данная стадия является предагональной и требует неотложной помощи.

Исход и лечение воспаления легких

Так как состояние острое и жизнеугрожающее, оно требует срочной терапии. Лечение должно включать в себя несколько основных этапов:

  • воздействие на причину развития процесса (лечение пневмонии и устранение факторов риска);
  • адекватная оксигенотерапия;
  • инфузионная терапия;
  • терапия постгипоксических изменений тканей и органов;
  • профилактика присоединения вторичной инфекции.

Лечение пневмонии проводится в соответствии со стандартами с применением антибиотиков и других групп препаратов (подробно описано в другой статье).

Огромное значение имеет поддержание необходимого уровня кислорода в крови (SaО2 не менее 90%). Для этого используют ингаляцию увлажненного кислорода высокой концентрации (2-6 л/минуту). Это способствует адекватному газообмену и устранению гипоксии. Также, ингаляционно вводятся следующие лекарственные средства:

  • бронходилататоры (бета-адреномиметики, метилксантины, глюкокортикостероиды) – они расширяют бронхи, облегчая тем самым отхождение пены и вентиляцию;
  • пеногасители (этиловый спирт, антифомсилан) – разрушают пену и освобождают альвеолы;
  • наркотические анальгетики (фентанил) – для устранения болевого синдрома, интубации.

Инфузионная терапия необходима для коррекции кислотно-щелочного состояния крови, уравновешивания гидростатического и онкотического давления плазмы и тканей, удаления лишней жидкости из организма. Для этого внутривенно вводят следующие группы препаратов:

  • растворы с различной осмолярностью – для восстановления рН крови;
  • диуретики (фуросемид, маннит) – выводят жидкость из тканей, а затем и из организма;
  • сосудорасширяющие средства (нитраты, ганглиоблокаторы) – способствуют большему притоку крови к органам и тканям;
  • наркотические анальгетики (морфин) – уменьшает пост и преднагрузку на сердце;
  • инотропы (дофамин) – стабилизирует работу сердца;
  • препараты для инфузионного питания – при невозможности энтерального питания.

Нутритивная поддержка также способствует скорейшему восстановлению органов после гипоксии. Профилактика нозокомиальной инфекции проводится антибиотиками.

Прогноз при отеке легких неблагоприятный. Все зависит от состояния, времени обращения и многих других факторов. Летальность составляет 20-50%.

Заключение

Отек легких является очень тяжелым осложнением, которое приводит к развитию острой дыхательной недостаточности и смерти. Вот почему так важно не затягивать с обращением в больницу. Своевременно начатое лечение пневмонии поможет избежать этого осложнения, а в случае его возникновения, будет оказана быстрая и квалифицированная помощь.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/pnevmoniya/vzroslye/posledstviya-oslozhneniya/otek-kak.html

Пневмония и отек легкого: предпосылки и профилактика

Пневмония отек легкого

Такие болезни, как пневмония и отек легкого, не являются большой редкостью во врачебной практике. Сегодня, с учетом ухудшения экологической обстановки, ускорения ритма жизни и прочих факторов, подобные явления возникают нередко.

Несмотря на то что пневмония чаще встречается у детей младшего возраста, этим недугом болеет все больше взрослых. Во многом этому способствует пренебрежительное отношение к собственному здоровью и ведение неправильного образа жизни.

Причины воспаления

Довольно часто пневмония и последующий отек легких развиваются как следствие вирусного или простудного заболевания. В большинстве случаев такое осложнение возникает из-за полного отсутствия квалифицированной врачебной помощи (перенесения заболевания «на ногах») или неполного лечения выявленного недуга.

Даже обычный насморк может стать предпосылкой для возникновения и развития тяжелейшего и опаснейшего заболевания. Механизм возникновения пневмонии довольно прост. Гнойные выделения из носовых пазух стекают в бронхи. После этого они попадают в верхние части легких, вызывая их раздражение и воспаление.

Особенно интенсивно этот процесс проходит в ночное время, когда человек себя не контролирует.

Другой довольно распространенной причиной, по которой возникает отек легкого, является вторичное вирусное или бактериологическое заражение.

Возбудителями, которые могут спровоцировать начало патологических изменений в организме, являются болезнетворные вирусы и бактерии, вызывающие такие заболевания, как грипп, ангина, синусит и менингит.

Они попадают на легочную ткань, вызывая воспалительные процессы.

Кроме этого, причины пневмонии могут быть следующие:

  1. Полученные травмы или ранения. Механические повреждения жизненно важных органов не могут пройти без серьезных последствий для их функционирования.
  2. Сильное переохлаждение. Длительное пребывание на морозе и вдыхание ледяного воздуха вызывает патологическое изменение легочной ткани и практически мгновенное воспаление легких.
  3. Работа на вредном производстве. При продолжительном нахождении в условиях повышенной загрязненности воздуха развивается отечность легочной ткани. В группу риска входят рабочие угольной и химической промышленности, заводов по производству цемента и строительных смесей.
  4. Курение. Табачный дым оказывает сильное раздражающее воздействие на слизистую оболочку органов дыхания. Это может вызвать ее частичный некроз и патологию легких.
  5. Наличие в грудной клетке или в брюшной полости различных опухолей. Одним из осложнений этой патологии является отек легких.
  6. Попадание в легкое инородного тела. Подобная неприятность может случиться в процессе приема пищи. Как правило, причиной этого является разговор во время еды.

Пневмония может быть гарантированно излечима при оказании своевременной врачебной помощи и выполнении больным всех рекомендаций. В запущенных случаях возникают серьезные и опасные для жизни осложнения.

Предпосылки для развития отека

Это явление намного опаснее пневмонии, с которой современная медицина научилась успешно бороться. Если при воспалении легких происходит относительно слабое поражение слизистых оболочек, то отечные процессы затрагивают практически весь орган. Нарушение циркуляции крови приводит к заполнению легких жидкостью. Это резко снижает их способность к газообмену и впитыванию кислорода.

Отек легких может возникнуть по таким причинам:

  • обострение таких сердечных заболеваний, как гипертония, миокардит, кардиосклероз, эндокардит и тампонада;
  • осложнение бронхиальной астмы, крупозной пневмонии, туберкулеза и плеврита;
  • наличие инфекционных заболеваний – полиомиелита, брюшного тифа, дифтерии и скарлатины;
  • проблемы с проходимостью дыхательных путей (синусит, ангина, аденоиды);
  • травмы черепа, повлекшие повреждения головного мозга и нарушения в работе вегетативной нервной системы;
  • патологии во внутренних органах – почечная недостаточность, камни в желчном пузыре, каллезная язва, цирроз печени;
  • отравление сильнодействующими химическими веществами, содержащими фтор, фосфор, кислоты, соли тяжелых металлов;
  • передозировка алкоголя, табака или наркотических препаратов;
  • острая аллергическая реакция на какое-либо вещество;
  • прием большого количества лекарственных средств.

Отек легких может возникнуть у беременных женщин вследствие активных гормональных изменений, происходящих в их организме.

Осложнения пневмонии могут довольно быстро вызвать отек легких при стечении неблагоприятных обстоятельств.

Человеку нужно реагировать на появление таких тревожных симптомов:

  1. Внезапное головокружение и слабость. Подобные ощущения возникают из-за нехватки кислорода по причине патологических изменений в легких.
  2. Возникновение сухого и болезненного кашля. Хрипы имеют сухой и свистящий характер.
  3. Головная боль, вызванная кислородным голоданием мозга. Она не имеет конкретного очага, распространяясь по обоим полушариям.
  4. Чувство болезненной стесненности в области грудной клетки.
  5. Учащенное сердцебиение. Частота пульса может увеличиваться в 2-3 раза по сравнению с нормальным состоянием.
  6. Нехватка воздуха. Человек начинает задыхаться. Частота вдохов достигает 50-60 раз в минуту.
  7. Потеря координации. Больному трудно удерживать вертикальное положение. Он вынужден принять сидячее или лежачее положение.
  8. Резкое повышение артериального давления. Скачки АД могут вызывать носовые кровотечения и разрыв глазных капилляров.
  9. Набухание шейных вен. Лицо больного опухает, под глазами появляются мешки.
  10. Появление пены во время кашля. Пена бывает ярко выраженного красного или розового оттенка.

Отек легких может быть спровоцирован повышенной физической активностью или сильным нервным потрясением. Вызвать его может резкая смена температур или тревожный сон, сопровождающийся кошмарами.

Отек легких может проходить в различной форме и с разной скоростью.

Это зависит от сопутствующих заболеваний и физиологических особенностей организма человека. По форме возникновения этот недуг подразделяется на кардиогенный, аллергический, токсический и нефрогенный тип.

Классификация по скорости протекания отека легких выглядит так:

  1. Молниеносный. Возникает внезапно и протекает быстро. Прекращение функционирования легких наступает в течение нескольких минут. Приступ заканчивается смертью больного от удушья.
  2. Острый. Длится в пределах 3-4 часов. Как правило, является следствием сильного потрясения для организма (травма головы или грудной клетки, инфаркт). Своевременный вызов скорой помощи дает надежду на спасение больного.
  3. Подострый. Симптомы проявляются волнообразно. Они являются следствием интоксикации организма в результате пневмонии, цирроза, почечной недостаточности.
  4. Затяжной. Симптомы приглушены. Их усиление наблюдается на протяжении нескольких суток. Как правило, предпосылкой является обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Во всех случаях недопустимо заниматься самолечением. Необходимо срочно вызывать врача.

Диагностика и лечение

С целью определения направления оказания врачебной помощи проводится всестороннее обследование больного. В первую очередь устанавливаются причины, которые вызвали патологию легких. Частично ее можно выявить при первичном опросе больного, его родственников или сослуживцев.

Более точные данные дают результаты биохимического анализа крови, мочи и рентгеновские снимки. С целью объективной оценки сердечной деятельности делается электрокардиограмма и ультразвуковое исследование сердечной мышцы.

Пациента осматривают специалисты для выявления сопутствующих заболеваний и очагов воспаления. После этого назначается курс лечения. Как правило, проводится оно в условиях клиники.

Такой подход обеспечивает постоянный контроль состояния больного и возможность предоставления ему незамедлительной помощи в случае обострения заболевания.

Лечение отека легких проводится такими методами:

  1. Перевод пациента на постельный режим. Больному необходим полный покой и отсутствие каких-либо внешних раздражителей. Для гарантированного успокоения психики могут выписываться соответствующие препараты.
  2. В тяжелых случаях, когда жизнь человека находится под угрозой, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и кровообращения. Если пациент может дышать самостоятельно, то ему дают чистый кислород для предотвращения асфиксии и снятия болевых синдромов в мозгу.
  3. Если в легких находится инородное тело, то проводится хирургическое вмешательство с целью его удаления.
  4. Подавляется активность дыхательного центра. Для этого в организм больного вводятся наркотические препараты.
  5. Снижается кровяное давление в малом круге обращения легочной системы.
  6. Проводится прием препаратов, которые укрепляют сердечную мышцу и стабилизируют ее работу.

После того как состояние больного стабилизируется, проводится лечение заболевания, ставшего причиной отека легких.

При своевременно начатом лечении вероятность выживания больного довольно высока. При обострениях, не связанных с патологией сердца, летальность не превышает 15-20%. Более печально выглядит статистика заболеваний, причиной которых стал анафилактический шок и инфаркт миокарда.

Количество выживших после таких случаев составляет не более 10%. Вероятность выживания многократно возрастает при своевременно начатой интенсивной терапии. Кроме того, на этот показатель серьезно влияет правильно поставленный диагноз, который позволяет выявить первопричину патологии легких.

Если она не будет устранена, то вероятность возникновения рецидива очень высока.

Профилактика

Отек легких является смертельно опасным заболеванием, которое может забрать жизнь у человека в считанные минуты или часы. Процесс лечения довольно сложный и занимает весьма много времени.
Чтобы не доводить себя до критического состояния, нужно соблюдать несколько простых правил.

Профилактика болезней легких включает такие мероприятия:

  1. Устранение воздействия на организм отравляющих веществ. Несмотря на то что работа на вредном производстве хорошо оплачивается, этих денег не хватит на то, чтобы вернуть утраченное здоровье.
    Целесообразно сменить место работы или уйти на пенсию.
  2. Избегание стрессовых ситуаций и нервных перегрузок. Если это слишком сложно, то желательно посоветоваться с квалифицированным психологом. Он подскажет выход из ситуации и порекомендует успокаивающие препараты.
  3. Избавление от вредных привычек. Курение и пьянство разрушают организм и ослабляют иммунную систему. Люди, которые ведут здоровый образ жизни, гораздо реже болеют пневмонией и другими легочными болезнями.
  4. Ведение активного образа жизни. Во время физических нагрузок легкие работают в полную силу, расширяясь и сжимаясь до предела. Такая гимнастика предотвращает возникновение застойных явлений и укрепляет сердечную мышцу.
  5. Регулярное посещение морских курортов. Морская вода и чистый воздух оказывают целебное воздействие на легкие. Купание укрепляет организм в целом и легкие в частности.
  6. Доведение до полного завершения лечения всех инфекционных заболеваний. Именно они в большинстве случаев дают осложнения, которые приводят к летальному исходу.
  7. Соблюдение правил личной и общественной гигиены. Регулярная уборка в квартире и мытье рук перед едой снижают риск инфицирования.

Выполнение этих правил поможет избежать опасного недуга.

Источник: https://pneumon.ru/vospalenie-legkih/pnevmoniya-i-otek-legkogo.html

Отек легких при пневмонии – симптомы, диагностика, лечение

Пневмония отек легкого
При воспалении в альвеолах скапливается жидкость.

Наиболее грозным осложнением пневмонии является отек легких. Состояние относится к угрожающим жизни, поэтому важно знать, как его выявить и лечить.

Пневмония – это довольно распространенное заболевание, как правило, встречаемое осенне-зимний период и характеризуемое значительным поражением легочной ткани.

У этой патологии может развиться целый ряд осложнений, в их число входит абсцесс, эмпиема плевры, сепсис, инфекционный эндокардит и собственно отек легких. Данное осложнение носит особо опасный характер, т. к.

при несвоевременно оказанной медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Отек легких при пневмонии обусловлен выходом жидкой части крови из сосудистого русла в легочную ткань, что будет сопровождаться острой дыхательной недостаточностью, снижением содержания кислорода в крови, нарастающей одышкой и цианозом.

Патогенез

Стенка легочных альвеол обладает определенным уровнем проницаемости. При развитии воспалительных процессов в легочной ткани проницаемость альвеолярной стенки начинает повышать, что приводит к выходу жидкой части плазмы из кровяного русла.

На начальном этапе патологического процесса усиленное движение транссудата нивелируется обратным всасыванием жидкости стенками альвеол и поступлением её обратно в кровеносное русло. Данный этап описывается как интерстициальная фаза отека.

Альвеолярная стадия. Дальнейшее попадание коллоидной части плазмы в просвет альвеол и её контакт с воздухом приводит к формированию пены, которая мешает поглощению кислорода и приводит к нарушению газообмена.

Из-за снижения содержания кислорода в крови компенсаторно развивается одышка, из-за которой снижается внутригрудное давление, а это, в свою очередь, ведет к повышению притока крови в правые отделы сердца. Повышенное давление в малом круге кровообращения усиливает транссудацию в просвет альвеол, что замыкает порочный круг данного патологического процесса.

Причины

Пневмония – это полиэтиологическое заболевание, вызываемое целым рядом патогенных факторов (Подробней читайте тут). Чаще всего этот процесс развивается при пневмококковой инфекции. Пневмококк обладает высокой тропностью к легочной ткани и, как правило, при бактериальном анализе мокроты большинства пациентов больных высеивается именно эта бактерия.

Среди менее распространенных возбудителей необходимо отметить стафилококк, клебсиелу пневмонии, синегнойную палочку, легионеллу, хламидии или микоплазму.

Особую опасность для пациентов представляет аспирационная пневмония. Эта разновидность заболевания наблюдается у психически больных пациентов, алкоголиков и наркоманов.

Когда человек находится в бессознательном состоянии, вследствие наркотического и алкогольного опьянения существует высокая вероятность заброса желудочного сока в дыхательные пути. Соляная кислота крайне негативно воздействует на легочную ткань и способствует развитию тяжелой формы пневмонии, которая плохо поддается лечения.

Необходимо добавить, что иногда пневмония и отек легких меняются своими ролями. Например, при развитии кардиального отека легких может вторично присоединяется инфекция, поражающая легочную ткань и развивающаяся в пневмонию.

Симптомы

Отек легких при пневмонии развивается не сразу, ему могут предшествовать ряд других симптомов, которые характерны для острой легочной инфекции. Больные, страдающие от пневмонии, в основном, жалуются на повышение температуры, кашель с отхождением мокроты, чувство дискомфорта в груди. По мере прогрессирования инфекционного процесс добавляются признаки дыхательной недостаточности.

Затруднение дыхания обусловлено и сужением бронхов.

При острой пневмонии больной может не сразу заметить нарушения респираторной функции. Дыхательная недостаточность развивается постепенно, начинается с кашля, чувство удушья и дискомфортом в груди. Чтобы снизить нагрузку на дыхательные мышцы и обеспечить себе большое поступление кислорода, больной принимает сидячее положение с опорой руками на колени или спинку стула.

При физикальном обследовании можно зафиксировать повышение частоты дыхательных движений до 40 и более в минуту, учащенный сердечный ритм, повышение артериального давления. Аускультативно в легких в интерстициальной фазе отека выслушиваются сухие хрипы.

Когда патологический процесс переходит в альвеолярную стадию начинает нарастать одышка, визуально пациент начинает синеть, сначала губы, уши, кончик носа, а остальные участки кожных покровов. В связи с нарастанием давления в малом круге кровообращения можно увидеть пульсацию шейных вен.

Хрипы приобретают влажный характер, и их удается услышать на расстоянии от пациента. Во время акта дыхания или при кашле изо рта больного отходит розовая пена. Специфический оттенок обусловлен выходом эритроцитов из кровяного русла в альвеолярную полость.

Интоксикационный синдром, характерный для этого заболевания, проявляется резким повышением температуры до фебрильных цифр, ознобом, общей слабостью тошнотой и потливостью. При распространении инфекции могут наблюдаться симптомы менингита, энцефалита, миокардита и т. д.

При выраженной дыхательной недостаточности развивается общая гипоксия. Из-за сниженного поступления кислорода в ткани начинают страдать жизненно важные органы (головной мозг, сердце), что может приводить к необратимым осложнениям с их стороны. Резкое снижение мозгового кровообращения приводит к головокружению, потере сознания и летальному исходу.

Диагностика

Правильная диагностика отека легких возможна только при комбинированном подходе с использованием физикальных, инструментальных и лабораторных методов исследований. В зависимости от стадии прогрессирования отека характеристика газового состава крови будет меняться.

На начальном этапе в крови будет фиксироваться невыраженная гиперкапния, затем по мере нарастания дыхательной недостаточности парциальное давление углекислого газа в крови будет расти.

На фото рентгеновских снимок, на котором легкие с воспалением.

При оценке кислотно-основного состояния в крови отмечаются признаки респираторного алкалоза. При катетеризировании магистральных вен можно также зафиксировать повышение давления в венозном русле. При нарастающем отеке легких центральное венозное давление будет повышать более 11 см. вод .ст.

При общем анализе крови можно увидеть признаки характерные для острого инфекционного процесса. У таких больных будет повышение уровня лейкоцитов, СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При повышении давления в малом круге кровообращения рентгенологически будет отмечаться расширение размеров сердца, особенно. Также на рентгенограмме можно обнаружить участки затемнения, соответствующие очагу инфекции.

На видео в этой статье подробно рассказано про воспаление легких и про меры профилактики отека.

Лечение

Необходимо понимать, что отек легких – это тяжелое осложнение пневмонии, угрожающее жизни, поэтому цена промедления может стоить человеку жизни. Лечение данного состояния должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии.

Врач первым делом придает больному сидячее положение или приподнять головной конец кровати. В старых руководствах по лечению рекомендовалось надевать жгут на конечности, чтобы снизить поступление крови в легочную ткань, а также применять кровопускание. На сегодняшний день от этой тактики было решено отказать в пользу более современных методов лечения.

Поскольку при отеке легких наблюдается выраженная гипоксия, крайне важно обеспечить пациенту адекватное поступление кислорода. Для здорово человека дыхание чистым кислородом может неблагоприятно воздействовать на организм, однако, в условиях неотложной помощи с больным с выраженной гиперкапнией это жизненно необходимо.

Для снижения выраженности пенообразования использую этиловый спирт. Его можно добавлять в небулайзер или просто смочить вату, а затем положить её в дыхательную маску.

Наркотические анальгетики используют для снижения активности дыхательного центра и урежения частоты дыхания. Если цифры давления позволяют, то можно назначить пациенту диуретические препараты. Согласно инструкции, диуретики по типу фуросемида позволяют быстро снизить объем циркулирующей крови и уменьшить давление в венозном русле.

Нужно помнить, что при развитии первых симптомов отека легких следует сразу вызывать бригаду скорой помощи, так как пациент подлежит лечению в отделении реанимации.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/59e5bf6055876bab9b25187c

Отек легких

Пневмония отек легкого

Отек легких – острая легочная недостаточность, связанная с массивным выходом транссудата из капилляров в легочную ткань, что приводит к инфильтрации альвеол и резкому нарушению газообмена в легких.

Отек легких проявляется одышкой в покое, чувством стеснения в груди, удушьем, цианозом, кашлем с пенистой кровянистой мокротой, клокочущим дыханием. Диагностика отека легких предполагает проведение аускультации, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ.

Лечение отека легких требует проведения интенсивной терапии, включающей оксигенотерапию, введение наркотических анальгетиков, седативных, мочегонных, гипотензивных средств, сердечных гликозидов, нитратов, белковых препаратов.

Отек легких – клинический синдром, вызванный выпотеванием жидкой части крови в легочную ткань и сопровождающийся нарушением газообмена в легких, развитием тканевой гипоксии и ацидоза.

Отек легких может осложнять течение самых различных заболеваний в пульмонологии, кардиологии, неврологии, гинекологии, урологии, гастроэнтерологии, отоларингологии.

При несвоевременности оказания необходимой помощи отек легких может быть фатальным.

Этиологические предпосылки отека легких многообразны.

В кардиологической практике отеком легких могут осложняться различные заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, аритмии, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, аортит, кардиомиопатии, миокардиты, миксомы предсердия. Нередко отек легких развивается на фоне врожденных и приобретенных пороков сердца – аортальной недостаточности, митрального стеноза, аневризмы, коарктации аорты, открытого артериального протока, ДМПП и ДМЖП, синдрома Эйзенменгера.

В пульмонологии отеком легких может сопровождаться тяжелое течение хронического бронхита и крупозной пневмонии, пневмосклероза и эмфиземы, бронхиальной астмы, туберкулеза, актиномикоза, опухолей, ТЭЛА, легочного сердца. Развитие отека легких возможно при травмах грудной клетки, сопровождающихся синдромом длительного раздавливания, плевритом, пневмотораксом.

В некоторых случаях отек легких выступает осложнением инфекционных заболеваний, протекающих с тяжелой интоксикацией: ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, дифтерии, коклюша, брюшного тифа, столбняка, полиомиелита.

Отек легких у новорожденных может быть связан с тяжелой гипоксией, недоношенностью, бронхолегочной дисплазией.

В педиатрии опасность отека легких существует при любых состояниях, сопряженных с нарушением проходимости дыхательных путей – остром ларингите, аденоидах, инородных телах дыхательных путей и пр.

Аналогичный механизм развития отека легких наблюдается при механической асфиксии: повешении, утоплении, аспирации желудочного содержимого в легкие.

В нефрологии к отеку легких может приводить острый гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность; в гастроэнтерологии – кишечная непроходимость, цирроз печени, острый панкреатит; в неврологии – ОНМК, субарахноидальные кровоизлияния, энцефалит, менингит, опухоли, ЧМТ и операции на головном мозге.

Нередко отек легких развивается вследствие отравлений химическими веществами (фторсодержащими полимерами, фосфорорганическими соединениями, кислотами, солями металлов, газами), интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками; эндогенной интоксикации при обширных ожогах, сепсисе; острого отравления лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами и др.), острых аллергических реакций (анафилактического шока).

В акушерстве и гинекологии отек легких чаще всего связан с развитием эклампсии беременных, синдрома гиперстимуляции яичников. Возможно развитие отека легких на фоне длительной ИВЛ высокими концентрациями кислорода, неконтролируемой внутривенной инфузии растворов, торакоцентеза с быстрой одномоментной эвакуацией жидкости из плевральной полости.

Основные механизмы развития отека легких включают резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.

Начальную стадию отека легких составляет усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, которая клинически проявляется в виде сердечной астмы.

Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Данные нарушения характеризуют альвеолярную стадию отека легких.

Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. При этом давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается.

Таким образом, формируется механизм порочного круга, обусловливающий прогрессирование отека легких.

С учетом пусковых механизмов выделяют кардиогенный (сердечный), некардиогенный (респираторный дистресс-синдром) и смешанный отек легких. Термином некардиогенный отек легких объединяются различные случаи, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями: нефрогенный, токсический, аллергический, неврогенный и другие формы отека легких.

По варианту течения различают следующие виды отека легких:

  • молниеносный – развивается бурно, в течение нескольких минут; всегда заканчиваясь летальным исходом
  • острый – нарастает быстро, до 4-х часов; даже при немедленно начатых реанимационных мероприятиях не всегда удается избежать летального исхода. Острый отек легких обычно развивается при инфаркте миокарда, ЧМТ, анафилаксии и т. д.
  • подострый – имеет волнообразное течение; симптомы развиваются постепенно, то нарастая, то стихая. Такой вариант течения отека легких наблюдается при эндогенной интоксикации различного генеза (уремии, печеночной недостаточности и др.)
  • затяжной – развивается в период от 12 часов до нескольких суток; может протекать стерто, без характерных клинических признаков. Затяжной отек легких встречается при хронических заболеваниях легких, хронической сердечной недостаточности.

Отек легких не всегда развивается внезапно и бурно. В некоторых случаях ему предшествуют продромальные признаки, включающие слабость, головокружение и головную боль, чувство стеснения в грудной клетке, тахипноэ, сухой кашель. Эти симптомы могут наблюдаться за несколько минут или часов до развития отека легких.

Клиника сердечной астмы (интерстициального отека легких) может развиваться в любое время суток, однако чаще это происходит ночью или в предутренние часы.

Приступ сердечной астмы может провоцироваться физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, переохлаждением, тревожными сновидениями, переходом в горизонтальное положение и др. факторами.

При этом возникает внезапное удушье или приступообразный кашель, вынуждающие больного сесть. Интерстициальный отек легких сопровождается появлением цианоза губ и ногтей, холодного пота, экзофтальма, возбуждения и двигательного беспокойства.

Объективно выявляется ЧД 40-60 в минуту, тахикардия, повышение АД, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание усиленное, стридорозное; при аускультации могут выслушиваться сухие свистящие хрипы; влажные хрипы отсутствуют.

На стадии альвеолярного отека легких развивается резкая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, диффузный цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи. На расстоянии слышно клокочущее дыхание; аускультативно определяются разнокалиберные влажные хрипы. При дыхании и кашле изо рта пациента выделяется пена, часто имеющая розоватый оттенок из-за выпотевания форменных элементов крови.

При отеке легких быстро нарастает заторможенность, спутанность сознания, вплоть до комы. В терминальной стадии отека легких АД снижается, дыхание становится поверхностным и периодическим (дыхание Чейна-Стокса), пульс – нитевидным. Гибель больного с отеком легких наступает вследствие асфиксии.

Кроме оценки физикальных данных, в диагностике отека легких крайне важны показатели лабораторных и инструментальных исследований. Все исследования выполняются в кратчайшие сроки, иногда параллельно с оказанием неотложной помощи:

  1. Исследование газов крови. При отеке легких характеризуется определенной динамикой: на начальном этапе отмечается умеренная гипокапния; затем по мере прогрессирования отека легких PaO2 и PaCO2 снижается; на поздней стадии отмечается увеличение PaCO2 и снижение PaO2. Показатели КОС крови свидетельствуют о респираторном алкалозе. Измерение ЦВД при отеке легких показывает его увеличение до 12 см. вод. ст. и более.
  2. Биохимический скрининг. С целью дифференциации причин, приведших к отеку легких, проводится биохимическое исследование показателей крови (КФК-МВ, кардиоспецифических тропонинов, мочевины, общего белка и альбуминов, креатинина, печеночных проб, коагулограммы и др.).
  3. ЭКГ и ЭхоКГ. На электрокардиограмме при отеке легких часто выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, различные аритмии. По данным УЗИ сердца визуализируются зоны гипокинезии миокарда, свидетельствующие о снижении сократимости левого желудочка; фракция выброса снижена, конечный диастолический объем увеличен.
  4. Рентгенография органов грудной клетки. Выявляет расширение границ сердца и корней легких. При альвеолярном отеке легких в центральных отделах легких выявляется однородное симметричное затемнение в форме бабочки; реже – очаговые изменения. Возможно наличие плеврального выпота умеренного или большого объема.
  5. Катетеризация легочной артерии. Позволяет провести дифференциальную диагностику между некардиогенным и кардиогенным отеком легких.

Рентгенограмма ОГК. Выраженный отек легких у пациента с терминальной почечной недостаточностью.

Лечение отека легких проводится в ОРИТ под постоянным мониторингом показателей оксигенации и гемодинамики. Экстренные мероприятия при возникновении отека легких включают:

  • придание больному положения сидя или полусидя (с приподнятым изголовьем кровати), наложение жгутов или манжет на конечности, горячие ножные ванны, кровопускание, что способствует уменьшению венозного возврата к сердцу. 
  • подачу увлажненного кислорода при отеке легких целесообразнее осуществлять через пеногасители – антифомсилан, этиловый спирт. 
  • при необходимости – перевод на ИВЛ. При наличии показаний (например, для удаления инородного тела или аспирации содержимого из дыхательных путей) выполняется трахеостомия.
  • введение наркотических анальгетиков (морфина) для подавления активности дыхательного центра. 
  • введение диуретиков (фуросемида и др.) с целью снижения ОЦК и дегидратации легких. 
  • введение нитропруссида натрия или нитроглицерина с целью уменьшения постнагрузки. 
  • применение ганглиоблокаторов (азаметония бромида, триметафана) позволяет быстро снизить давление в малом круге кровообращения.

По показаниям пациентам с отеком легких назначаются сердечные гликозиды, гипотензивные, антиаритмические, тромболитические, гормональные, антибактериальные, антигистаминные препараты, инфузии белковых и коллоидных растворов. После купирования приступа отека легких проводится лечение основного заболевания.

Независимо от этиологии, прогноз при отеке легких всегда крайне серьезен. При остром альвеолярном отеке легких летальность достигает 20-50%; если же отек возникает на фоне инфаркта миокарда или анафилактического шока, смертность превышает 90%.

Даже после благополучного купирования отека легких возможны осложнения в виде ишемического поражения внутренних органов, застойной пневмонии, ателектазов легкого, пневмосклероза.

В том случае, если первопричина отека легких не устранена, высока вероятность его повторения.

Благоприятному исходу в немалой степени способствует ранняя патогенетическая терапия, предпринятая в интерстициальной фазе отека легких, своевременное выявление основного заболевания и его целенаправленное лечение под руководством специалиста соответствующего профиля (пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, педиатра, невролога, отоларинголога, нефролога, гастроэнтеролога и др.).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary-edema

WikiDiagnoz.Ru
Добавить комментарий