Паротит мкб

Паротитная инфекция

Паротит мкб

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1-3, 4, 6, 7]

Немедикаментозное лечение:             

·         Режим:  постельный  в остром периоде болезни (7-10 дней).·         Диета №2: обильное питьё, кислые фруктовые соки и морсы, вода с лимонным соком (для стимуляции секреции слюны слюнными железами). Пища жидкая, полужидкая, молочно-растительная, ограничение хлебобулочных, макаронных изделий,  жирных, жареных блюд, капусты. Разрешается черный хлеб, рис, картофель. ·         Местно на область слюнных желез сухое тепло.·     Уход за полостью рта, полоскание ротоглотки (теплой кипяченой водой,  отваром трав, 2% раствором гидрокарбоната натрия, антисептиками) 4-6 раз в сутки.·    При орхите – ношение суспензория.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия не разработана.

Детоксикационная терапия:

·         при среднетяжелом течении  заболевания без осложнений  –  обильное питье из расчета 20-40 мл/кг;·         при тяжелом течении заболевания с осложнениями – инфузионная терапия –  введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия, 400; 5% раствора декстрозы, 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 1200-1500 мл в течение 3-5 дней.

Десенсибилизирующая терапия:

один из нижеперечисленных препаратов:·         хлоропирамин 25 мг, по 1 таблетке  внутрь 3 раза в сутки, 5-7 дней [УД – С];или·         цетиризин 5 мг, 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B];или·         лоратадин 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B]. 

Витаминотерапия для регуляции окислительно-восстановительных процессов, антиоксидантной целью:

·       аскорбиновая кислота 50 мг, по 2 драже внутрь 3 раза в сутки, курс 2 недели.

Симптоматическая терапия:

При повышении температуры тела более 38,0°С:один из нижеперечисленных препаратов:·         ибупрофен200 мг, 400 мг, по 1 таблетке внутрь 3-4 раза в сутки, до купирования лихорадки  [УД – А];или·         диклофенак 75 мг/2 мл, в/м [УД – А];или·         парацетамол 500 мг, по 1 таблетке внутрь, с интервалом не менее 4 часов [УД – А]. 

Патогенетическое лечение эпидемического паротита с осложнениями

                      

Серозный менингит Панкреатит Орхит Бактериальные осложнения
ГКС-терапия Один из нижеперечисленных препаратов -Преднизолон, ампулы 30 мг/мл, 25 мг/млиз расчета 2 мг/кг/сут. в/в, в/м; -Дексаметазон, ампулы 4 мг/мл из расчета 0,2 мг/кг/сут., курс лечения до 3-х суток. Дегидратационная терапия с 4-5 дня заболевания   Фуросемид, ампулы 10 мг/мл по 2,0 мл (в тяжелых случаях до 100 мг/сут.), курс лечения 1-3 дня; -маннитол (10, 15 и 20%) – 400,0 мл в/в кап.в течение 10-20 мин. (при угрозе отека мозга);-ацетазоламид  250 мг, по 1 таблетке в сутки Антисекреторная терапия Один из нижеперечисленных препаратов -Пантопразол 20мг, 40 мг внутрь  2 раза в сутки, -Омепразол20 мг, 40 мг  2 раза в сутки. Ингибиторы протеаз -Апротинин 10000 ЕД, ампулы, в/в капельно, курс 5-7 дней. Лечение недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы-Панкреатин   10000, 25000 Ед. на прием пищи ГКС-терапия    -Преднизол   он 5 мг, внутрь 40-60 мг на 5-7 дней, с последующим ежедневным уменьшением дозы на 5 мг Антибактериальная терапия Один из нижеперечисленных препаратов -Амоксициллин+клавулоновая кислота 500/125 мг, 875/125 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, курс 7-10 дней; -Цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г 2-3 раза в сутки в/м, в/в, курс 7-10 дней;-Цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г 2-3 раза в сутки в/м, в/в, курс 7-10 дней.

 
Перечень основных лекарственных средств ·       аскорбиновая кислота, 50 мг, таблетки внутрь  [УД – С].

Перечень дополнительных лекарственных средств

·         ибупрофен 200 мг, 400 мг, таблетки  внутрь  [УД-А];·         или диклофенак 75 мг/2 мл, ампулы в/м [УД – А].·         или парацетамол 500 мг, таблетки внутрь [УД – А].·         хлоропирамин 25 мг, таблетки внутрь [УД – С];·         или цетиризин 5 мг, 10 мг, таблетки внутрь [УД-B],·         или лоратадин 10 мг, таблетки внутрь [УД-B].·         преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл, ампулы в/м, в/в;·         дексаметазон, 4 мг/мл, ампулы в/м, в/в;·         фуросемид,  10 мг/2,0 мл, ампулы в/м, в/в;·         маннитол 10, 15 и 20% 400,0 мл флакон, в/в;·         ацетазоламид  250 мг, таблетки внутрь;·         пантопразол 20, 40 мг таблетки, или·         омепразол 20, 40 мг таблетки;·         апротинин 10000 ЕД, ампулы, в/в.·         панкреатин 10000, 25000 ЕД, капсулы;·         амоксициллин+клавулоновая кислота 500/125 мг, 875/125 мг, таблетки или·         цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г в/м, в/в,  или·         цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, в/м, в/в;·         0,9% раствор хлорида натрия, 400, флакон в/в;·         5% раствора декстрозы, 400,0, флакон в/в;·         меглюмина натрия сукцинат, 400,0, флакон в/в. 

Хирургическое вмешательство:

·       при тяжелом течении орхита – рассечение белочной оболочки яичка.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов

·         консультация хирурга: для дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, решения вопроса об оперативном лечении тяжелой формы орхита;·         консультация эндокринолога: при развитии сахарного диабета и ожирения в исходе эпидемического паротита;·         консультация гастроэнтеролога: при поражении поджелудочной железы;·         консультация уролога: при поражении половых желез и предстательной железы;·         консультация акушера-гинеколога: при эпидемическом паротите у беременных женщин, у лиц с поражением женских половых желез;·         консультация клинического фармаколога: для коррекции и обоснования лечения.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации

·         тяжелые формы эпидемического паротита с выраженными неврологическими нарушениями, развитием неотложных состояний (дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, признаки угнетения сознания).

Индикаторы эффективности лечения:

·     купирование симптомов заболевания;·     отсутствие осложнений;·     нормализация лабораторных показателей – ОАК, биохимического анализа крови;·     восстановление трудоспособности.

Дальнейшее ведение:

·     Контроль за выпиской и установлением диспансерного наблюдения за реконвалесцентами. Выписку больного из стационара после перенесенного паротита, проводят по клиническим показаниям и при отсутствии осложнений не ранее 9 дней от начала заболевания. Пациенты, перенесшие эпидемический паротит с осложнениями подлежат диспансерному наблюдению у соответствующих специалистов, которые определяют программу и срок  диспансерного наблюдения, снятие с диспансерного учета после стойкого исчезновения остаточных явлений. 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B8%D1%82%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F/14914

Инфекционный паротит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Паротит мкб

 Инфекционный паротит.

 Инфекционный паротит – острое вирусное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, сопровождающееся интоксикацией и поражением железистых органов, преимущественно слюнных желёз, а также нервной системы.  Резервуар и источник инфекции – человек с манифестной или субклинической формой паротита. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и выделяет вирус первые 5-7 дней болезни. Важную эпидемиологическую роль играют больные не только с типичными, но и со стёртыми и бессимптомными формами заболевания, составляющими 25-50% всех случаев инфекции.  Механизм передачи – аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный, хотя нельзя полностью исключить возможность передачи возбудителя через предметы (игрушки, посуду ), загрязнённые слюной больного незадолго до контакта со здоровым. Возможна и трансплацентарная передача возбудителя.  Естественная восприимчивость людей высокая. Дети до года болеют нечасто вследствие редких контактов с больными и наличия материнских антител. Постинфекционный иммунитет длительный и стойкий.  Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно. Отмечают периодические подъёмы заболеваемости с интервалом 7-8 лет. В довакцинальный период заболеваемость регистрировали преимущественно среди детей раннего возраста (3-6 лет). В последние годы отмечен, как и при кори, сдвиг заболеваемости на более старшие возрастные группы населения (5-15 лет). Лица мужского пола болеют паротитом чаще, чем женщины. Эпидемические вспышки можно наблюдать в любое время года, но чаще всего повышение заболеваемости приходится на осень и зиму, т. Е. В период скученности детей и подростков в закрытых помещениях.

 Выборочные серологические обследования показали, что 33,9-42,9% взрослого населения восприимчиво к возбудителю. В разных возрастных группах удельный вес серонегативных лиц варьирует в среднем от 25,6% среди привитых детей 3 лет до 33,1% среди 30-40-летних людей.

Среди взрослого населения повышенную заболеваемость регистрируют в закрытых и полузакрытых коллективах (казармах, общежитиях ). Заболеваемость среди новобранцев всегда выше, чем среди старослужащих.

Для эпидемического паротита характерна выраженная очаговость: почти в четверти детских учреждений регистрируют очаги с 15 случаями заболевания и более.

В детских учреждениях вспышки протекают длительно, заболеваемость волнообразная из-за большой продолжительности инкубационного периода и невыявления части больных со стёртой клинической картиной. Снижение заболеваемости эпидемическим паротитом в последние годы на большинстве территорий страны обусловлено повышением охвата прививками детей до года.

 Инкубационный период варьирует от нескольких дней до месяца, чаще он продолжается 18-20 дней.  У детей достаточно редко вслед за ним может развиться короткий (1-3 дня) продромальный период, проявляющийся познабливанием, головной болью, болями в мышцах и суставах, сухостью во рту, неприятными ощущениями в области околоушных слюнных желёз. Чаще заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры тела от субфебрильных до высоких цифр; лихорадка сохраняется не более 1 нед. Однако нередки случаи заболевания, протекающие с нормальной температурой тела. Лихорадку сопровождают головная боль, общая слабость, недомогание, бессонница. Основное проявление паротита – воспаление околоушных, а также, возможно, подчелюстных и подъязычных слюнных желёз. В проекции этих желёз появляется припухлость, болезненная при пальпации (больше в центре), имеющая тестообразную консистенцию. При выраженном увеличении околоушной слюнной железы лицо больного приобретает грушевидную форму, мочка уха с поражённой стороны приподнимается. Кожа в области припухлости натянута, лоснится, с трудом собирается в складки, цвет её обычно не изменён. Чаще процесс бывает двусторонним, захватывающим через 1-2 дня околоушную железу и на противоположной стороне, но возможны и односторонние поражения. Больного беспокоят чувство напряжения и боли в околоушной области, особенно ночью; при сдавлении опухолью евстахиевой трубы могут появиться шум и боли в ушах. При надавливании позади мочки уха появляется выраженная болезненность (симптом Филатова). Этот симптом – наиболее важный и ранний признак паротита. Слизистая оболочка вокруг отверстия стенонова протока гиперемирована и отёчна (симптом Мурсу); часто отмечают гиперемию зева. В некоторых случаях больной не может из-за боли пережёвывать пищу, а в ещё более тяжёлых случаях развивается функциональный тризм жевательной мускулатуры. Возможны уменьшение слюноотделения и сухость во рту, снижение слуха. Боли продолжаются 3-4 дня, иногда иррадиируют к уху или шее, а к концу недели постепенно затихают. Приблизительно к этому времени или на несколько дней позже исчезает отёчность в проекции слюнных желёз. При эпидемическом паротите регионарную лимфаденопатию, как правило, не отмечают.

 У взрослых продромальный период отмечают чаще, для него характерны более выраженные клинические проявления. Помимо общетоксических в этот период возможны катаральные и диспептические явления. Острая фаза заболевания, как правило, бывает более тяжёлой.

Значительно чаще, чем у детей, наблюдают поражения (возможно изолированные) подчелюстных и подъязычных слюнных желёз. При субмаксиллите слюнная железа имеет тестоватую консистенцию и слегка болезненна, вытянута по ходу нижней челюсти, что распознают при наклоне головы назад и в сторону.

Отёк подкожной клетчатки вокруг железы иногда распространяется на шею. Сублингвит проявляется припухлостью в подбородочной области такого же характера, болями под языком, особенно при его высовывании, локальной гиперемией и отёчностью слизистой оболочки.

Припухлость в проекции слюнных желёз у взрослых сохраняется дольше (2 нед и более).

 Возбудитель – РНК-геномный вирус рода Paramyxovirus семейства Paramyxoviridae Все известные штаммы принадлежат к одному серотипу. У вирусов выделяют V-антиген и S-антиген.

Вирус патогенен только для человека, хотя существуют подтверждённые случаи заболевания собак, заразившихся от хозяев; также возможно экспериментальное заражение вирусом обезьян.

Выделяется со слюной и мочой, его можно обнаружить в крови, цереброспинальной жидкости, мозге, грудном молоке и Вирус нестоек во внешней среде: быстро инактивируется под действием высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих растворов, при высушивании. При низкой температуре вирус может сохранять жизнеспособность до 1 года.

 При неосложнённых формах лечение амбулаторное. Больных обычно госпитализируют по эпидемиологическим показаниям или в случаях возникновения осложнений. Средства этиотропной терапии отсутствуют. Постельный режим рекомендуют в лихорадочный период независимо от тяжести заболевания. В первые дни болезни больным дают преимущественно жидкую или полужидкую пищу.

Особое значение приобретает уход за полостью рта: частое питьё, полоскание кипячёной водой или 2% раствором соды, тщательная чистка зубов. На область околоушных желёз применяют сухое тепло (сухие согревающие компрессы, облучение лампой соллюкс), назначают местные физиотерапевтические процедуры в виде ультрафиолетового облучения, УВЧ-терапии, диатермии.

При выраженном токсикозе проводят дезинтоксикационную терапию с назначением небольших доз глюкокортикоидов (под врачебным контролем). В некоторых клиниках получены положительные результаты после применения интерферона (лейкинферона) в ранние сроки заболевания.

 При развитии орхита кроме постельного режима рекомендуют применять суспензории, местно в первые 3-4 дня – холод, а в последующие дни – тепло. Также проводят раннее лечение средними дозами глюкокортикоидов.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31242

WikiDiagnoz.Ru
Добавить комментарий