Эпиглоттит у детей симптомы

Эпиглоттит у детей и взрослых: симптомы и лечение

Эпиглоттит у детей симптомы

Симптомы эпиглоттита часто мучают пациентов, которые имеют проблемы с надгортанником. Патология представляется собой резкое нарушение проходимости дыхательных путей. Врачи часто диагностируют острый эпиглоттит у детей и взрослых. Обычно поражает детей в возрасте от 4 лет.

Общая информация

Эпиглоттит — болезнь, относящаяся к ЛОР-сфере. В результате развития воспалительного процесса в надгортаннике, появляется непроходимость в дыхательных путях. Надгортанник выполняет роль клапана. С виду он напоминает лепесток и находится между гортанью и трахеей.

С его участием происходит процесс дыхания. Клапан выполняет еще одну важную роль — препятствует попаданию пищи, закрываясь, направляет ее в пищевод. Благодаря этому свойству становится понятно, почему человек не может одновременно глотать еду и дышать.

Возникновение воспалительного процесса происходит очень резко. Эпиглоттит характеризуется нарастанием симптомов. Поэтому лечение должно быть оказано своевременно.

Если срочно не принять меры, возможна остановка дыхания у маленьких и взрослых пациентов и летальный исход.

Угроза жизни

Заболевание характеризуется острой формой инфекции, развитие которой происходит в области надгортанника. Сама болезнь угрожает жизни пациента. Выделяют 3 формы заболевания:

  • отечная;
  • инфильтративная;
  • абсцедирующая.

Острая форма эпиглоттита у взрослых и детей — это серьезная опасность для жизни. Если родители заметили первые подозрительные признаки, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Клиническая картина

Развитие заболевания начинается после респираторно-вирусной инфекции. Патология развивается стремительно. Всего за несколько часов у пациента диагностируют непроходимость дыхательных путей из-за наличия отека. Таким образом фиксируют дыхательную недостаточность.

Среди начальных признаков эпиглоттита выделяют резкое повышение температуры тела. Принятие пищи становится невозможным, затрудняется глотание слюны. При дыхании можно услышать звук, похожий на свист. Человек пытается вдыхать воздух, прикладывая большие усилия для этого.

Общие признаки

Симптоматика также проявляется в:

  • раздражительности и изнеможении;
  • слабости;
  • беспокойстве.

При осмотре малыша заметно воспаленное горло. Покраснение распространяется на всю глотку, но наиболее выражено в ее центральной части. Заболевание можно заподозрить и по другим симптомам. Проявления эпиглоттита у детей могут быть разными, учитывая возраст и индивидуальные особенности организма.

Эпиглоттит у взрослых

Заболевание в редких случаях можно зафиксировать у взрослых. Эпиглоттит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Причиной таким показателям является природное строение гортанной области у представителей сильного пола. Кроме этого, они в большей степени злоупотребляют вредными привычками, чем женщины. В зону риска попадают люди, страдающие от алкогольной и наркотической зависимости.

Также как и в случае со взрослыми, заболевание чаще наблюдается у мальчиков. Возрастная категория, больше всего подвластна проявлению эпиглоттита — 2–5 лет. Начинается болезнь с обычного ОРВИ или ангины. Мальчикам и девочкам становится трудно дышать. При глотании возникает болезненность, слюна начинает обильно выделяться.

Через некоторое время появляются и другие симптомы. Это заболевание имеет свойство быстро прогрессировать. Все существующие признаки могут проявиться за несколько часов до полного нарушения дыхания.

Высокий процент смертности случается из-за острой кислородной недостаточности. Другими причинами летального исхода являются аспирация рвотных масс и гипоксическая кома.

Осложнения

Самое опасное осложнение, угрожающее жизни пациента, является асфиксия. Этот процесс представляет собой перекрытие дыхательных путей надгортанником, пребывающем в отечной форме.

В результате заболевания, у пациента может образоваться отек легких, который также возникает при нехватке кислорода.

Если инфекция будет распространяться из области надгортанника, возможно формирование сепсиса, пневмонии или менингита.

Диагностика эпиглоттита

Образование эпиглоттита у взрослых и детей — это неотложное состояние. Если во время осмотра врач подозревает данное заболевание, необходимо срочно проводить госпитализацию. Окончательный диагноз можно поставить после тщательного обследования области надгортанника. Проводится процедура при помощи ларингоскопа.

В медицинской практике наблюдались случаи резкого сужения дыхательных путей. Подобное явление характерно для острой формы эпиглоттита. В результате асфиксии пациенты умирают. В связи с этим процедура для ребенка требует проведения исключительно в амбулаторных условиях.

Оптимальный вариант диагностики — общая или операционная анестезия.

Если в результате отечности у больного сформировалось сужение горла, главная задача специалиста, которую необходимо провести в первую очередь, восстановить проходимость дыхательных путей.

Для этого в передней поверхности шеи делают отверстие, вставляя трубку, через которую будет поступать воздух. Также возможна вставка в само горло через ротовую полость.

Такая операция имеет название трахеостомия. После проведения процедуры ребенок или взрослый готов к сдаче анализов. Для этого берут немного выделения из области верхних дыхательных путей, а также кровь. Весь собранный материал отправляют в лабораторию для исследования.

Этапы неотложной медицинской помощи

После поступления в медицинское учреждение, больного направляют в отделение интенсивной терапии:

  1. Внутрь дыхательных путей ребенку вводят пластиковую трубку. При помощи этой процедуры обеспечивают свободное дыхание. Выполняется она под наркозом.
  2. Далее необходимо сделать рентгеновский снимок. Простыми словами — это подтверждение того, что дыхательные пути блокируются не чем иным, как надгортанником.
  3. Далее, терапия подразумевает ввод антибактериальных препаратов внутривенно. Лекарственные вещества уничтожают бактерии, спровоцировавшие развитие заболевания.
  4. В вену также вводят витамины и другие питательные вещества, чтобы предотвратить обезвоживание организма и его истощение.
  5. Сердечная и дыхательные системы поддаются мониторингу.
  6. В палате, где находится больной ребенок, увлажняют воздух. Таким образом пытаются дополнительно увлажнить дыхательные пути.

Если своевременная медицинская помощь не была оказана, возникает полное блокирование поступления воздуха в организм. Состояние, которое при этом развивается, грозит нехваткой кислорода, судорогами и потерей сознания. Спустя 3–4 часа в результате осложнений наступает летальный исход.

Этапы лечения

Лечение эпиглоттита начинается с оказания пациенту неотложной медицинской помощи. Если своевременно не принять меры, развития осложнений не миновать. Подобное лечение предполагает вызов скорой помощи или самостоятельную транспортировку пациента в стационар. Перевозить больного следует в сидячем положении.

Лечится заболевание в условиях стационара. В первую очередь стараются снять отек и уничтожить бактерии, которые спровоцировали развитие патологии. В организм больного ребенка вводят антибиотики:

  • Цефтриаксон.
  • Амоксициллин.
  • Клавуланат.

Антибиотики подбираются в каждом индивидуальном случае. Это зависит от состояния пациента и степени выраженности симптомов.

Хорошо влияют на человека иммуномодулирующие препараты, а также проводится антиоксидантная терапия. Лечению отводят много времени до полного восстановления организма.

Меры профилактики

Чтобы исключить вероятность возникновения эпиглоттита, проводится вакцинация для ребенка. Фармацевтический рынок представляет отдельные вакцины для малыша, возраст которого не превышает 5 лет. Отдельные препараты подбираются детям больше 5-летнего возраста, а также взрослым. Эта часть профилактики обязательна для лиц со сниженным иммунитетом.

Среди простейших профилактических мер является частое мытье рук, особенно после посещения улицы и перед принятием пищи. Упорядочивают распорядок дня, включая физические упражнения и закаливание. Питание должно быть сбалансированным со всеми необходимыми для организма веществами. Взрослым следует отказаться от курения и тщательно следить за гигиеной полости рта.

Если вовремя диагностируют симптомы и лечение пройдет как можно быстрее, человек быстро поправится и вернется к привычным повседневным делам. При проявлении малейших признаков эпиглоттита не стоит заниматься самолечением, а сразу обратиться за медицинской помощью. Только в таком случае гарантируется полное излечение от болезни, особенно если болен ребенок.

Калашник Юлия

Источник: https://VipLor.ru/gorlo/epiglottit-u-detej

Острый эпиглоттит у детей – неотложная помощь на догоспитальном этапе

Эпиглоттит у детей симптомы

Острый эпиглоттит (J05.1) — это быстро прогрессирующее воспаление надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, характеризующееся нарастающими симптомами затрудненного дыхания в результате выраженного отека надгортанника и черпалонадгортанных складок.

В патологический процесс часто вовлекаются не только подслизистый слой гортани, но и мышцы, межмышечная клетчатка и надхрящница, что приводит к их нагноению и развитию абсцедирующего ларингита или флегмоны гортани с развитием дыхательной недостаточности и обструкции дыхательных путей.

Этиология

Изучение этиологии острого эпиглоттита позволило определить ведущую роль Haemophilus influenzae в возникновении этой инфекции. По данным ВОЗ, Haemophilus influenzae входит в пятерку ведущих причин смерти среди детского населения в возрасте до 5 лет.

Эпидемиология

Источником и резервуаром инфекции при остром эпиглоттите является только человек. Главный путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Возбудитель заболевания локализуется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

Заболевание преимущественно встречается в возрасте от 2 до 7 лет, чаще болеют мальчики, но оно может возникать и у взрослых. Ярким свидетельством последнего является скоропостижная смерть от эпиглоттита президента США Джорджа Вашингтона в декабре 1799 года.

Гемофильная инфекция может протекать в различных клинических формах: гнойный менингит, острая пневмония, бронхит, синусит, отит, септицемия, воспаление подкожной клетчатки, гнойный артрит и эпиглоттит.

Патогенез

Точный механизм развития заболевания неизвестен. Считается, что при травме надгортанника может происходить повреждение слизистой оболочки с формированием «ворот» для инвазии микроорганизмов, присутствующих в верхних дыхательных путях, что приводит к вторичному бактериальному заражению. При этом развитие стеноза гортани при эпиглоттите у детей происходит практически в 100% случаев.

Особенности строения гортаноглотки, заключающиеся в плотном сращении слизистой оболочки надгортанника с эластичным хрящом, приводят к экссудативному воспалительному отеку и внутреннему хондроперихондриту. Клинически он проявляется в виде дисфагии и болезненности в области шеи.

Отмечается слюнотечение, поскольку процесс продукции слюны на фоне воспаления увеличен, а ее глотание из- за боли становится затруднительным. Нарушение целостности слизистой оболочки, изменение ее проницаемости приводят к развитию отека подслизистого пространства на фоне гиперсекреции желез слизистой оболочки гортани.

Обструкция дыхательных путей приводит к отрицательному давлению на вдохе и коллабированию еще не полностью сформированной стенки трахеи.

Клинические проявления

Особенностью клинических проявлений острого эпиглоттита является острое начало, чаще в вечернее время, когда уже уснувший ребенок внезапно просыпается из-за боли в горле, затрудненного дыхания, лихорадки выше 38 С.

У ребенка отмечаются изменение голоса вплоть до афонии, гиперсаливация. Зев гиперемирован, при смещении вниз спинки языка часто удается увидеть увеличенный, вишнево-красного цвета надгортанник.

ОЭ скоротечен, от начала появления первых симптомов заболевания до критической обструкции дыхательных путей при отсутствии адекватного оказания помощи может пройти не более 35 ч.

При осмотре обращают на себя внимание выраженный акроцианоз, потливость, бледность и серый оттенок кожного покрова, беспокойство и испуг ребенка.

Положение вынужденное — ребенок полусидит в постели, голова запрокинута назад, нос поднят кверху, рот обычно широко открыт, «хватает» ртом воздух, в акте дыхания участвуют все вспомогательные мышцы, видны втяжения в области яремной ямки, надключичных пространств и межреберных промежутков, отчетливо слышно стридорозное дыхание.

Кашель редкий, достаточно звонкий, но сухой, непродуктивный; глотание нарушено, возможна рвота. В положении на спине нарастает дыхательная недостаточность. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, пульс слабый, по мере ухудшения состояния — парадоксальный, «выпадающий» на вдохе.

Стадии стеноза гортани

1-я стадия — компенсированная. Проявляется осиплым голосом, грубым, лающим кашлем и только при беспокойстве ребенка умеренной инспираторной одышкой без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры, с небольшим пероральным цианозом.

2-я стадия — субкомпенсированная. Проявляется беспокойством ребенка, тахикардией, частым лающим кашлем, одышкой с участием вспомогательной мускулатуры в покое, пероральным цианозом, не исчезающим после кашля.

3-я стадия — декомпенсированная. Проявляется резким ухудшением состояния ребенка, бледностью, цианотичностью кожи, шумным дыханием с выраженной инспираторной одышкой и глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области, межреберных промежутков, надключичных и яремных ямок, разлитым цианозом, парадоксальным пульсом.

4-я стадия — терминальная. Ребенок пытается вдохнуть, напрягая мышцы шеи, хватает открытым ртом воздух; пульс нерегулярный, могут быть судороги, развивается гипоксическая кома, а затем — полная асфиксия.

Различают три формы ОЭ: отечную, инфильтративную и абсцедирующую, которые последовательно могут сменять друг друга. В двух последних вариантах ОЭ возможна симптоматика септического состояния, проявляющаяся в виде нерезко выраженного оболочечного симптомокомплекса — гемофильного менингита.

Течение ОЭ имеет определенную фазность — по мере угасания симптомов эпиглоттита на первое место выступают стеноз гортани и подсвязочного пространства (чаще у детей младше 3 лет), гнойный ларинготрахеобронхит.

Тяжесть общего состояния больных определяется выраженностью стеноза гортани, степенью гемодинамических и дыхательных расстройств, наличием осложнений.

В детском возрасте возникновение острой дыхательной недостаточности при острой обструкции дыхательных путей связано с предрасполагающими факторами и анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы у детей.

Диагностика острого эпиглоттита

Диагностика ОЭ на догоспитальном этапе основывается на выявлении синдрома обструкции верхних дыхательных путей, дисфагии, слюнотечения (у детей 80% случаев). Важно помнить, что патологический процесс развертывается в зоне верхнего этажа гортани, а он практически недоступен для визуализации в условиях обычного клинического осмотра.

Необходимо отметить, что не все признаки, свойственные ОЭ, могут выявляться одновременно, в основном они появляются последовательно, в соответствии с фазами течения заболевания.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику ОЭ проводят с заболеваниями, приводящими к обструкции верхних дыхательных путей вследствие воспалительного и невоспалительного (травматического, токсического, аллергического, термического и иного) происхождения, обтурацией просвета гортано-глотки инородным телом или объемным образованием (опухоли), ларингоспазмом, пороками развития структур гортаноглотки, параличом (парезом) ых складок, экстраларингеальными процессами, приводящими к наружной компрессии структур гортани.

Лечение острого эпиглоттита

Ребенок с подозрением на острый эпиглоттит должен быть немедленно доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии стационара или (по состоянию) в ближайшую больницу.

Интенсивная терапия ОЭ на догоспитальном этапе и отделении экстренной медицинской помощи стационара включает комплекс мероприятий, направленных на поддержание проходимости верхних дыхательных путей, мониторинг витальных функций, респираторную поддержку (под контролем показаний пульсоксиметрии), своевременное назначение антибиотиков и по показаниям инфузионную терапию.

Первоочередная задача лечения больных ОЭ — восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, уменьшение отечного компонента, что должно осуществляться по протоколу с учетом стадии течения стеноза.

При стенозе 1-й стадии — теплое щелочное питье, при отсутствии противопоказаний (симптомы передозировки) — ингаляция 0,025% раствора нафазолина (нафтизина).

При стенозе 2-й стадии:

  • ингаляция 0,025% раствора нафазолина длительностью до 5 мин с использованием ингалятора или пульмикорт 0,5-1 мг через небулайзер;
  • при невозможности выполнения ингаляции — интраназальное введение 0,05% раствора нафазолина из расчета 0,2 мл детям с 1 года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл. Рассчитанное количество раствора нафазолина разбавляют дистиллированной водой — 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафазолин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой. О попадании раствора в гортань свидетельствует появление кашля;
  • если удалось полностью купировать стеноз и/или законные представители ребенка категорически отказываются от госпитализации в стационар, то его можно оставить дома при условии обязательного активного динамического врачебного наблюдения;
  • если имеются основания на развитие рецидива стеноза, необходимо попытаться повторно убедить законных представителей о необходимости госпитализации ребенка либо использовать правовые возможности, руководствуясь интересами пациента;
  • в случае неполного купирования стеноза 2-й стадии и при отказе от госпитализации ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон в дозе 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно; обеспечить активное посещение больного врачом.

При стенозе 3-й стадии:

  • внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5-7 мг/кг;
  • повторная ингаляция или интраназальное введение 0,05% раствора нафазолина;
  • экстренная госпитализация пациента, желательно в положении сидя, при необходимости — назотрахеальная интубация термопластической трубкой размером, соответствующим возрасту ребенка;
  • обеспечить готовность к выполнению сердечно-легочной реанимации, по возможности вызвать специализированную реанимационную бригаду скорой медицинской помощи.

При стенозе 4-й стадии:

  • интубация трахеи, при невозможности ее выполнения — коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта (при сохранении глоточного рефлекса внутривенно ввести 20% раствор натрия оксибутирата из расчета 0,4 мл/кг [80 мг/кг]);
  • во время транспортировки пациента — инфузионная терапия для коррекции нарушений гемодинамики.

Всем детям со стенозом гортани 2-й по 4-ю стадии необходимо проводить оксигенотерапию.

При длительном и неконтролируемом использовании нафазолина возможно появление слабости, брадикардии, резкой бледности кожи вследствие системного адреномиметического действия препарата. В этом случае применение любых адреномиметических препаратов противопоказано. Необходимо помнить, что эффективность применения глюкокортикоидных гормонов и адреномиметиков при ОЭ незначительна.

Восстановление проходимости дыхательных путей может осуществляться методом коникотомии, когда невозможно выполнить интубацию трахеи. Преимуществами коникотомии являются быстрота восстановления проходимости дыхательных путей (в течение нескольких десятков секунд) и относительная безопасность метода по сравнению с трахеостомией.

Техника выполнения коникотомии

  1. Под лопатки подложить валик высотой 10–15 см.
  2. Максимально разогнуть голову.
  3. Первым и третьим пальцем фиксируют гортань за боковые поверхности щитовидного хряща, вторым пальцем определяют промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами и посередине между ними делают поперечный разрез кожи длиной 1-1,5 см.
  4. Вводят второй палец в разрез так, чтобы верхушка ногтевой фаланги упиралась в мембрану. По ногтю, касаясь его плоскостью скальпеля, перфорируют мембрану и вводят через отверстие в трахею канюлю подходящего диаметра.

    Остановки кровотечения, как правило, не требуется, а сама манипуляция занимает обычно от 15 до 30 с.

Такая технология выполнения коникотомии применяется только у детей старших возрастных групп при использовании систем типа «SIMS PORTEX».

В настоящее время выпускаются коникотомы «RUSCH» для применения в педиатрической практике — как у детей младшего возраста (диаметр канюли типа 1,5 и 2 мм — Quicktrach I), так и у детей старших возрастных групп и взрослых (диаметр канюли типа 2-4 мм — Quicktrach I).

Выполнение криконикотомии «RUSCH Quicktrach I» является одномоментной процедурой, не предусматривает предварительного разреза кожи. Это более быстрая и эффективная технология восстановления проходимости верхних дыхательных путей.

Трахеотомия, являясь сложным хирургическим вмешательством, на догоспитальном этапе у детей применяться не должна.

Антибактериальная терапия

Среди основных препаратов выбора для лечения ОЭ — цефалоспорины III поколения, как парентеральные (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон/сульбактам), так и пероральные (цефиксим).

На догоспитальном этапе при ОЭ (в условиях длительной транспортировки) рекомендуется внутривенное введение цефтриаксона или цефуроксима из расчета 50-100 мг на кг массы тела в сутки или хлорамфеникол (левомицетин) внутривенно — 50-100 мг/кг в сутки (на три введения).

В отделении экстренной медицинской помощи для лечения тяжелых форм ОЭ используют иммуноглобулины для внутривенного введения (пентаглобин из расчета 3-5 мл/кг, скорость введения 1,7 мл/кг в час). В стационарных условиях применяют все остальные методы лечения, включая хирургические.

В.М. Шайтор, С. А. Климанцев

2012 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/ostryj-epiglottit-u-detej-neotlozhnaya-pomoshh-na-dogospitalnom-etape/

Неотложная помощь при эпиглоттите у детей

Эпиглоттит у детей симптомы

Эпиглоттит – опасное заболевание воспалительного характера, поражающее верхние отделы гортани.

Патология имеет стремительное течение, симптомы ее развиваются в течение нескольких часов, воспалительный процесс нередко приводит к уменьшению дыхательного просвета гортани, и, как следствие, к развитию асфиксии.

Данное состояние, в свою очередь, чревато самыми негативными последствиями, вплоть до летального исхода. Считается что патология может развиваться как у взрослых, так и у детей.

Однако, эпиглоттит у детей имеет более тяжелое течение и чаще приводит к гибели. По статистике к развитию недуга в большей степени склонны мальчики, у них эпиглоттит встречается в полтора раза чаще, чем у девочек.

О симптомах и лечении ларинготрахеита у детей читайте здесь.

Характеристика патологии

Острый эпиглоттит у ребенка — фото:

Эпиглоттит представляет собой воспалительное заболевание, при котором очаг воспаления поражает верхние отделы гортани, в частности, область надгортанника (клапан в форме лепестка, расположенный между гортанью и трахеей).

Данный орган имеет важное значение, так как, закрываясь, он препятствует попаданию пищи в трахею, а также участвует в дыхательном процессе.

Воспаление надгортанника развивается стремительно, симптомы эпиглоттита у ребенка возникают в течении нескольких часов, иногда и минут. Поэтому ребенку необходимо как можно скорее оказать квалифицированную медицинскую помощь.

Причины возникновения

Основной причиной развития недуга считается проникновение в организм гемофильной бактерии типа b (данная бактерия является также причиной развития менингита, пневмонии), однако и другие патогенные микроорганизмы могут привести к развитию характерной симптоматики заболевания.

К числу таких микроорганизмов относят:

Второстепенными предрасполагающими факторами развития патологии считаются:

  1. Травматическое повреждение гортани (например, ожоги, возникающие вследствие потребления слишком горячих блюд и напитков).
  2. Курение (в том числе и пассивное).
  3. Попадание в дыхательные пути инородных предметов.
  4. Химические ожоги при вдыхании токсичных химических соединений.
  5. Употребление наркотических средств (характерно для подростков).
  6. Длительное ослабление естественных защитных сил организма.
  7. Половая принадлежность (патология встречается у мальчиков чаще, чем у девочек).

Классификация и формы

Выделяют следующие разновидности недуга:

  1. Отечная форма сопровождается увеличением притока крови к области гортани, болезненными ощущениями в шее. При этом в крови ребенка резко повышается уровень лейкоцитов.
  2. Инфильтративная форма также сопровождается выраженными болевыми ощущениями, появлением серого налета на языке. Нередко данная разновидность недуга осложняется такими заболеваниями как менингит, сепсис.

Осложнения и последствия

Эпиглоттит – опасное заболевание, которое довольно часто приводит к плачевным последствиям. Наиболее частым осложнением данного недуга является развитие удушья (асфиксии).

В результате прекращения поступления кислорода в организм, нарушается работа всех его органов и систем. Нередко асфиксия приводит к летальному исходу.

Инфильтративная форма патологии может способствовать развитию таких опасных состояний как менингит, сепсис, что также нередко становится причиной гибели.

Неотложная помощь

При появлении первых симптомов недуга необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи для дальнейшей госпитализации ребенка.

А до момента приезда врачей необходимо внутримышечное введение лекарственных препаратов, способствующих снятию отечности (Цефтриаксон, Цефтазидим), а также использование жаропонижающих средств.

При этом необходимо, чтобы ребенок находился в сидячем положении. Важно также обеспечить приток свежего воздуха, избавить малыша от тесной одежды. Ребенка в обязательном порядке необходимо госпитализировать.

В условиях стационара интенсивная терапия заключается в применении кислородотерапии, антибактериальных средств, интубации трахеи.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется в несколько этапов:

  1. Осмотр и опрос пациента.
  2. Фиброскопия надгортанника (осмотр при помощи фиброскопа) чаще всего назначается детям старшего возраста.
  3. Рентгенография надгортанника (назначается в тех случаях, когда фибросокпия затруднена из – за сильного отека слизистой).
  4. Анализ крови (чаще всего общий, реже – биохимический) для выявления воспалительного процесса и установления типа недуга.
  5. Лабораторные исследования мазка из области ротоглотки для определения возбудителя.

Лечение

Лечение эпиглоттита у детей проводится в условиях стационара в палате интенсивной терапии.

Выделяют основные направления терапии, такие как уничтожение патогенной микрофлоры, спровоцировавшей развитие недуга, поддержание жизнеспособности и дыхания, предупреждение развития осложнений.

Важно помнить, что ребенка в момент приступа крайне нежелательно перемещать в горизонтальное положение (если малыш не может сидеть самостоятельно, под спину ему подкладывают валик).

Также опасно проводить увлажняющие теплые ингаляции, так как это только увеличивает очаг воспаления.

Медикаментозные средства

Обязателен прием лекарственных препаратов, таких как:

  1. Антибактериальные препараты (Цефтриаксон).
  2. Иммуномодулирующие препараты (Пентаглобин, Иммуноглобулин человеческий).
  3. Физраствор и питательные препараты для внутривенного введения.
  4. Симптоматические средства (жаропонижающие).

Антибактериальная терапия

Прием антибиотиков – основной способ терапии недуга.

Для лечения эпиглоттита у детей используют следующие антибактериальные препараты:

  • Цефтриаксон;
  • Цефуроксим;
  • Меропенем;
  • Цефотаксим;
  • Цефтазидим.

Народная медицина

Лечение эпиглоттита у ребенка должно осуществляться только медикаментозными препаратами, которые назначил врач.

Лечение в домашних условиях с использованием средств народной медицины не только неэффективно, но и опасно для здоровья и жизни малыша.

Так как в этом случае теряется драгоценное время, а симптомы недуга только нарастают.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях, когда дыхательный просвет гортани сужен в значительной степени, ребенку необходима экстренная хирургическая операция.

Лечение в данном случае заключается во введении в область гортани и трахеи специальной трубки, при помощи которой искусственно расширяют дыхательный просвет (интубация гортани).

Это способствует нормализации дыхания и предотвращению развития асфиксии. После проведенной операции в обязательном порядке назначается антибактериальная терапия.

Клинические рекомендации

Так как эпиглоттит представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни детей, правила проведения диагностических мероприятий, порядок госпитализации и рекомендованная схема лечения разработаны специалистами и прописаны документально на законодательном уровне.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению эпиглоттита.

Профилактика

Предотвратить развитие опасного недуга можно, если устранить причины и провоцирующие факторы, которые приводят к возникновению патологии. Так, необходимо оградить ребенка от табачного дыма и контакта с токсичными летучими химическими соединениями.

Важно следить за температурой пищи и напитков, которые употребляет малыш (слишком горячая еда или питье может привести к ожогу и воспалению). Особенно важно регулярно укреплять иммунитет малыша, так как здоровая иммунная система активно противостоит болезнетворным бактериям, вызывающим эпиглоттит.

Эпиглоттит – довольно редкое, но от того не менее опасное заболевание, которое негативно сказывается на состоянии здоровья малыша и может привести к его гибели.

При появлении первых характерных симптомов, таких как резкая боль в горле, признаки удушья, необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи.

При этом еще до приезда врачей важно оказать ребенку первую помощь. Важно четко понимать план своих действий и не допускать ошибок, которые могут стать для малыша роковыми. А для этого необходимо сохранять спокойствие и не поддаваться панике.

Как не задохнуться от простуды? О лечении эпиглоттита в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/e/epiglottit/u-detej-89.html

Эпиглоттит у детей

Эпиглоттит у детей симптомы

Эпиглоттит у детей – это острое бактериальное воспаление, захватывающее надгортанник и ткани гортаноглотки и сопровождающееся жизнеугрожающей обструкцией верхних дыхательных путей.

Развитие эпиглоттита у детей происходит стремительно: в течение нескольких часов нарастает дисфония, дисфагия, боль в горле, слюнотечение, затруднение дыхания, стридор. Диагностике эпиглоттита у детей помогает проведение рентгенографии шеи, фиброларингоскопии или фарингоскопии, бактериологического посева мазков из зева.

Лечение эпиглоттита у детей требует восстановления проходимости респираторного тракта путем трахеостомии и интубации трахеи, назначения антибиотикотерапии, инфузионной и симптоматической терапии.

Эпиглоттит у детей (острый подслизистый ларингит, инфильтративный/инфильтративно-гнойный (абсцедирующий, флегмонозный) ларингит, гортанная ангина) – воспалительное поражение анатомических структур верхнего отдела гортани (надгортанника, язычно-надгортанных и черпало-надгортанных складок, мягких тканей над черпаловидными хрящами, иногда – язычка мягкого неба), приводящее к резкой обструкции гортани.

В отоларингологии эпиглоттиты встречаются у взрослых и детей, однако у последних они имеют тенденцию к крайне тяжелому течению, многочисленным осложнениям и высокой летальности (в 20-50% случаев).

Наиболее высокая заболеваемость эпиглоттитом отмечается у детей 2-5 лет; мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще девочек.

Между тем, включение в национальные календари ряда стран профилактической вакцинации против гемофильной инфекции типа b привело к практически полному исчезновению эпиглоттитов у детей.

Эпиглоттит у детей

В абсолютном большинстве случаев (не менее 95%) у детей дошкольного возраста эпиглоттит вызывается гемофильной палочкой типа b (Hib – Haemophilus influenzae типа b). Для стран, не проводящих массовую вакцинацию, распространенность инфекции оценивается в 0,1-0,2%. В России, относящейся к их числу, профилактика Hib-инфекции является актуальной проблемой практической педиатрии.

Гемофильная палочка представляет собой грамотрицательную палочковидную бактерию, обладающую свойствами факультативного анаэроба.

Главными факторами патогенности бактерии выступает способность к образованию капсулы и индукции пиогенного воспаления в зоне инвазии.

Источником и резервуаром гемофильной палочки выступает человек; (возбудитель присутствует в носоглотке 80% здоровых лиц). Передача Hib-инфекции реализуется воздушно-капельным путем.

В более старшем возрастной группе в числе возбудителей эпиглотитта у детей фигурируют бета-гемолитические стрептококки групп А, В и С, клебсиеллы, пневмококки, золотистый стафилококк, псевдомоны, вирусы гриппа, парагиппа и простого герпеса I типа и др. У детей с иммунодефицитом зарегистрированы случаи эпиглоттитов кандидозной этиологии.

Факторы риска

Вероятность заболевания эпиглотиттом выше у детей:

Попадание патогенного микроорганизма на слизистую оболочку респираторного тракта сопровождается нарушением эпителиального барьера, инфильтрацией подслизистого слоя.

Воспаление и отек быстро распространяются на язычную поверхность надгортанника, затем черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и все структуры верхнего этажа гортани.

Прогрессирующий отек приводит к оттеснению надгортанника кзади, что вызывает быстро прогрессирующий стеноз дыхательных путей, тяжелых случаях приводящий к асфиксии и смерти.

В соответствии с выраженностью воспалительных явлений в надгортаннике различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита у детей. В воспалительный процесс могут вовлекаться мышцы, межмышечная клетчатка, надхрящница.

Для клинической картины эпиглоттита у детей характерна классическая триада признаков: дисфагия, слюнотечение и затруднение дыхания.

Развитию эпиглоттита у детей может предшествовать ОРВИ с фебрильной температурой тела и болью в горле при глотании, характер которой напоминает таковую при тонзиллите.

Некоторые дети жалуются на болезненность при пальпации шеи, поперхивание, сухость в горле, боли в ухе. Клиника эпиглоттита развивается очень стремительно и за 4-6 часов может прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей.

При этом у ребенка резко нарастает беспокойство и возбуждение, появляется обильное слюнотечение, дисфагия, нарушения голоса по типу дисфонии или афонии.

По мере нарастания стеноза гортани усиливается одышка, тахикардия, цианоз.

Дети принимают вынужденное положение, сидя с максимально разогнутым позвоночником, запрокинутой назад головой, широко открытым ртом и высунутым языком («поза треножника»).

Обследование ребенка с подозрением на эпиглоттит должно проводиться крайне осторожно в условиях стационара, где имеется отделение реанимации и интенсивной терапии. Это объясняется тем, что даже обычный осмотр зева педиатром или детским отоларингологом с использованием шпателя при эпиглоттите у детей может спровоцировать декомпенсацию стеноза гортани. В стационаре выполняется:

  • Эндоскопия гортани. Лучшим инструментальным методом, подтверждающим диагноз эпиглоттита у детей, является фиброларингоскопия; при отсутствии технической возможности проводится фарингоскопия, прямая или непрямая ларингоскопия ребенку. Характерными эндоскопическими признаками острого эпиглоттита у детей служат яркая гиперемия и увеличение размеров надгортанника, его малоподвижность, отек черпало-надгортанных складок и черпаловидных хрящей. При абсцедирующей форме эпиглоттита у детей в зоне наибольшей инфильтрации надгортанника просвечивает подслизисто расположенный гнойник.
  • Лабораторная диагностика. Лабораторная идентификация возбудителя эпиглоттита у детей предполагает бактериологическое исследование мазка из зева и посев крови на аэробные и анаэробные бактерии.
  • Рентген. Рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях выявляет увеличенную тень надгортанника (т. н. «симптом большого пальца»).

Эпиглоттит у детей требует дифференцировки со следующими клинически сходными состояниями:

Дети с установленным диагнозом «эпиглоттит» лечатся в условиях ОРИТ. Коррекции гипоксемии проводится путем ингаляций увлажненного кислорода. При полной обтурации верхних дыхательных путей производится наложение трахеостомы либо назотрахеальная интубация, осуществляется мониторинг витальных функций (АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, определение КОС и газового состава крови).

При инфильтративной форме эпиглоттита у детей выполняются насечки на слизистой надгортанника в зонах наибольшего отека; при выявлении абсцесса надгортанника производится его вскрытие. Это позволяет уменьшить натяжение тканей и улучшить дыхание.

Определяющая роль в этиотропном лечении эпиглоттита у детей отводится антибактериальной терапии.

При эпиглоттитах, вызванных гемофильной палочкой типа b, предпочтение отдается ингибиторзащищенным аминопенициллинам (амоксициллин) и цефалоспоринам (цефтриаксон).

В комплексную терапию включается внутривенный иммуноглобулин, седативные средства, инфузии солевых растворов, ингаляции глюкокортикоидов, постановка компрессов с димексидом на область шеи.

Исход эпиглоттита у детей во многом определяется своевременностью постановки диагноза, оказания неотложной помощи и начала рациональной антибиотикотерапии. При адекватной вентиляции легких летальность не превышает 1%.

Основной проблемой в раннем распознавании эпиглоттитов у детей является большое количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе, быстрое прогрессирование симптомов, приводящее к гибели ребенка от асфиксии в течение нескольких часов.

Профилактика эпиглоттита и других Hib-инфекций требует широкого охвата детей раннего возраста профилактической вакцинацией против гемофильной инфекции. В настоящее время прививки против гемофильной инфекции проводятся препаратами Хиберикс, Акт-ХИБ и комплексными вакцинами Пентаксим и Инфанрикс ГЕКСА.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/epiglottitis

WikiDiagnoz.Ru
Добавить комментарий