Гломусная опухоль уха

Гломусная опухоль среднего уха и яремного отверстия человека: симптомы, причины, лечение, профилактика новообразования

Гломусная опухоль уха

Гломусом называется некое соединение, связывающее вену с небольшой артерией, которые проходят в коже нижних и верхних конечностей человека. В свою очередь, гломус отвечает за регуляцию температуры тела в организме.

Нарушение целостности данного соединения или, наоборот, чрезмерное его разрастание, благоприятствуют образованию болезненного нароста. Такая опухоль в основном появляется в ушной раковине человека и называется параганглиомой.

Описание патологии

Параганглиома или гломусная киста представляет собой доброкачественное опухолеподобное новообразование в головном мозге, которое характеризуются замедленным ростом.

Изначально патология происходит от деформированных гломусных клеток и за короткий период времени перерастает в опухоль яремного отверстия. Такое заболевание считается редким и наблюдается всего у шести человек из тысячи.

К тому же нужно учесть, что женский пол страдает гломусной опухолью в 5 – 6 раз чаще, чем мужской. Больше всего подвержены заболеванию люди в возрасте от 45 до 55 лет.

Система распределения параганглиомы

Клиническое развитие гломусного образования имеет свои стадии, классификация которых была предложена в 1962 году.

Нулевая стадия

Характеризуется небольшим ухудшением слуха, на которое человек практически не обращает внимания, за исключением пульсирующего шума в ушах.

На данном этапе развития барабанная перепонка обесцвечена, однако находится в невредимом состоянии. Рентгеновское обследование на нулевой стадии патологии не выявляет.

Первая стадия

Появляются незначительные выделения из внутреннего уха. Рентгеновские снимки показывают едва заметное затемнение среднего уха и сосцевидного отростка. При этом эрозия кости не прослеживается. Внутричерепные нервы остаются без изменений.

Вторая стадия

Происходит поражение 7 черепного нерва, которое характеризуется заметным ухудшением слуха. Произведенная рентгенограмма показывает увеличение яремного отверстия.

Третья стадия

Наблюдается разрушение 9 – 12 нерва. На рентгеновских снимках отчетливо видно стремительное развитие яремного отверстия и эрозию височной кости.

Четвертая стадия

Происходит поражение 3 – 12 нерва, что характерно для интенсивного внутричерепного распространение опухолеподобного образования. При этом височная кость интенсивно разрушается.

Симптомы

Клинические симптомы на начальном этапе новообразование в ухе протекают практически незаметно. Чем больше развивается опухоль, тем явнее становятся ее признаки. Первоначальные симптомы шум в ушах, уменьшение слуха и незначительные болевые ощущения.

Отомикроскопическое исследование показывает изменение цвета барабанной перепонки, которое в зависимости от продолжительности заболевания варьируется от розового до ярко-красного оттенка. Также при диагностике просматривается круглое пульсирующее новообразование небольших размеров.

На более поздних стадиях у пациента наблюдается выделения из ушной раковины, резкая боль, расстройство центральной нервной системы, головокружение и повышение температуры тела.

Для последнего этапа развития параганглиомы характерно наступление полной глухоты и образование раковых клеток (метастазов). В свою очередь, метастазы быстро распространяются и поражают рядом расположенные лимфатические узлы.

Факторы, влияющие на появление опухоли

К причинам появления гломусных новообразований в слуховом проходе относятся:

  • имеющиеся хронические патологии отоларингологических органов воспалительного характера;
  • воздействие радиационного излучения на человека;
  • влияние химических веществ, к данному фактору относится работа во вредных условиях;
  • травмы органа слуха.

Кроме того, в половине случаев развитие параганглиомы происходит из-за негативной наследственности.

Диагностика

Выявить жировик в ухе на начальной стадии его развития можно при помощи отомикроскопического исследования, которое предусматривает осмотр барабанной перепонки и слухового прохода под специальным микроскопом. Кроме того, понадобится пройти фикальное, вестибулярное и аудиометрическое обследование.

Для более тщательного отоларингологического диагностирования необходимо пройти такие исследования, как рентгенография, ангиография, компьютерная томография и политомография.

При помощи такого вида диагностирования врач определяет расширение или разрушение проходного отверстия, которое свидетельствует о развитие опухолеподобного новообразования. Также рентгенография позволяет обнаружить поражение барабанной перепонки и образования вокруг нее опухолевых тканей.

Данная методика способна выявить опухолевидное повреждение полости слуховой кости среднего уха и яремного отверстия. Согласно произведенному обследованию, врач устанавливает стадию патологии, а также степень повреждения органов слуха и других близлежащих органов.

Данный способ диагностирования обнаруживает эрозию височной кости, устанавливает стадию развития гломусной опухоли и дает возможность детально изучить строение сосудов в этой опухоли. Также компьютерная томография позволяет исключить распространение нароста в заднюю внутричерепную ямку.

Такая методика выявляет большую плотность кровеносных сосудов в наростах, а также первичное или метастатическое развитие опухоли. В данном случае гистологическое обследование проводить не нужно.

Преобразование в раковую опухоль

Практически любая доброкачественная киста может перерасти в онкологическое заболевание. В данном случае гломусная патология ух, не является исключением.

Преобразование прпганглиомы в раковый нарост чаще всего происходит из-за неправильного диагностирования первого заболевания и как следствие несвоевременного его лечения. Также в 50% случаях причиной злокачественного новообразования становится наследственность.

Пациенты, у которых гломусный жировик начал преобразовываться в рак, претерпевают сильнейшие болевые ощущения постоянного характера.

Кроме того, при прогрессировании метастазов наблюдаются гнойные или сукровичные выделения из уха, частично или полностью пропадает слух, внутри ушных раковин возникают свищи и язвы.

После удаления опухоли возможны рецедивы, которые становятся еще опаснее для жизни пациента.

Также рак органов слуха сопровождается упадком сил, головокружением, отечностью лимфатических узлов и болевым синдромом, переходящим на голову и шею.

Лечение

Лечение гломусных опухолей производится при помощи хирургического вмешательства, радиационной терапии и эмболизации. Зачастую данные методы лечения используются в комплексе. Все зависит от стадии развития, места расположения и размеров нароста.

Хирургическое удаление

Данный метод является весьма затруднительным, так как гломусные новообразования, расположенные в районе внутреннего уха, оснащены чрезмерным кровоснабжением, что при их оперировании может привести к большой кровопотере. Также такие наросты часто образовываются рядом с жизненно важными органами. Поэтому существует немалый риск их повреждения.

Лучевая и химиотерапия

К таким мерам прибегают при преобразовании доброкачественной гломусной опухоли в злокачественную на ранней стадии ее выявления. Кроме того, химиотерапия проводится в комплексе с оперативным вмешательством как до операции, так и после нее.

Лучевая терапия применяется, в случае если раковые клетки нароста проникли в черепную полость и начали повреждать костную ткань.

Однако стоит учитывать, что при малых дохах такой терапии возможно проявление рецидивов, а при высоких появляется вероятность возникновения лучевых осложнений.

К ним относится потеря вкусовых качеств, поражение слизистых оболочек внутренних органов и кожного покрова.

Эмболизация

Представляет собой рентгенохирургическую процедуру, которая основывается на выборочной закупорке кровеносных сосудов путем специального введения в них эмболов.

Получается, что блокировка кровоснабжения труднодоступных опухолей помогает значительно уменьшить их размеры, а иногда и полностью удалить.

Эмболизация является своеобразной альтернативой хирургическому вмешательству и применяется в тех случаях, когда нет возможности удалить кисту хирургическим скальпелем.

Опасность патологии

Преобразование параганглиомы в онкологические новообразование случаются очень редко, примерно в 5% случаях. Поэтому опасность возникновения раковых заболеваний очень низкая.

Основной опасностью гломусной опухоли является способность провоцировать выброс большого количества адреналина в организм, что, в свою очередь, зачастую приводит к инфарктам инсультам и другим сердечно-сосудистым патологиям со смертельным исходом. Также параганглиомы (больших размеров) опасны тем, что могут сжимать и деформировать рядом расположенные жизненно важные органы.

Кроме этого, пациент, своевременно не обратившийся за медицинской помощью или занимающийся самолечением, может потерять слух, который восстановить будет очень тяжело.

Хирургическое вмешательство по удалению ушного жировика тоже считается опасной процедурой для жизни пациента. Так как в районе уха находится слишком большое количество кровеносных сосудов, которые при повреждении могут вызвать серьезнейшее кровотечение.

Прогноз

Если человек, почувствовав первые симптомы проявления гломусной опухоли, сразу обратился за квалифицированной медицинской помощью, то исход данной патологии на 95% будет благоприятным.

При этом функции органа слуха восстанавливаются полностью и в кратчайшие сроки. В противном случае могут возникнуть сопутствующие заболевания, которые опасны для жизни и здоровья пациента.

Профилактика

Во избежание появления гломусных новообразований следует знать и выполнять профилактические мероприятия. В первую очередь необходимо не реже одного раза в год посещать отоларинголога. При этом людям, входящим в группу риска такого заболевания (возрастная категория от 45 до 55 лет), рекомендовано обследования у лор-врачей не реже одного раза в 6 месяцев.

Очень важно соблюдать здоровый образ жизни, правильно питаться, выполнять рекомендуемые физические нагрузки и следить за личной гигиеной.

Людям, страдающих хроническими лор-заболеваниями, необходимо проходить своевременные терапевтические курсы и регулярно обследоваться на наличие возможных злокачественных новообразований.

Ни в коем случае нельзя прибегать к самостоятельному лечению. Особенно это касается применения народных методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/tsentralnaya-nervnaya-sistema/glomusnaya-opuhol/

Гломусная опухоль ногтевой фаланги пальца, среднего уха яремного отверстия, лечение описано у нас на сайте

Гломусная опухоль уха

Гломусная опухоль

Гломусная опухоль: что это такое? Это доброкачественное новообразование, локализованное в кожном гломусе.

Она представляет собой тесно расположенные кровеносные сосуды, которые находятся внутри капсулы из соединительной ткани.

Гломусы расположены по всему телу, но особенно много их на ладонной поверхности кисти, под ногтевыми пластинами. Особенностью строения гломуса является его обильная иннервация.

Причины появления гломусной опухоли

Аналогично онкологическим заболеваниям, определить точные причины формирования гломусной опухоли не удалось. Имеются спорные предположения, что причиной может служить травма, некоторые ученные обнаружили влияние наследственности. Также стоит отметить, что около 8 % пациентов имели перед появлением гломусной опухоли какие-либо злокачественные образования на разных органах.

Виды

Друг от друга, гломусные опухоли отличаются зависимо от элементов, которые в них располагаются — артериальные, нервные или мышечные. Выделяют такие формы:

  • Эпителиоидную.
  • Невроматозную.
  • Ангиоматозную.

Одиночная гломусная опухоль ногтевой фаланги

Одиночные гломусы локализуются чаще всего в области ногтевого ложа. Диаметр новообразования может колебаться от 1 до 6 мм.

Оно представляет собой небольшой узелок округлой, обтекаемой формы, расположенный глубоко в дерме. Внешне гломусная опухоль проявляется как красно-синее округлое пятно. Пациента может беспокоить резкая, приступообразная боль.

Неприятные ощущения появляются чаще всего при воздействии температурных или механических раздражителей.

Опухоль в ухе и яремном отверстии

Заболевание часто поражает полость среднего уха и яремное отверстие. Ледствием поражения, являются глухота и уменьшение лабиринтной функции. Сначала в ухе пульсирует. Потом к процессу подвключаются ответвления лицевого нерва. В случае, если проявляются признаки неврита на лицевом нерве, это подтверждает продолжительное существование опухоли и поражение ею зоны яремной ямки.

В зоне среднего уха опухоли появляются от гломусных телец, которые находятя на дне барабанной полости в адвентициальной ткани яремной вены. Кроме того, они появляются из телец, которые расположены по периметру длины блуждающего нерва, а также ушной ветви, которая относится к нему. В опухолевый узел входит множество капиллярных, артериовенозных анастомозов.

Помимо этого, между такими анастомозами попадаются глобусные клетки. Интересен тот факт, что глобусные клетки в барабанную полость на среднем ухе, направляются из зоны купола яремной вены. Далее опухоль разрастается, заполняя постепенно полость. Со временем, происходит снижение слуха.

Опухоль растет, барабанная перепонка начинает постепенно выступать и через некоторое время разрушается под воздействием гломусной опухоли.

Множественные гломусные опухоли

Множественные гломусные опухоли отличаются от одиночных в первую очередь своим расположением. Они редко располагаются на ногтевых фалангах, гораздо чаще на кожных покровах и даже внутренних органах. Гломусные опухоли не перерождаются в злокачественные образования и становятся причиной метастатического процесса.

Лечение гломусной опухоли

Наибольшую эффективность демонстрирует хирургический метод лечения гломусной опухоли. Она практически не реагирует на консервативные методы и часто рецидивирует. Именно поэтому показано ее хирургическое иссечение.

В ходе операции применяется проводниковая анестезия. Пациент находится в сознании и может  поддерживать контакт с доктором. Край ногтевой пластины поднимается или она иссекается полностью. Пораженные ткани удаляются. Ногтевая пластина устанавливается на свое место.

Длительность реабилитационного периода индивидуальна.

Когда операция невозможна

Если гломусная опухоль проросла далее, чем располагается среднее ухо, операцию делать запрещено. Если патологией поражен канал сонной артерии, применяют криохирургический зонд Купера. Чтобы избежать чрезмерно обильной потери крови, нужно во время операции добиваться значительного снижения артериального давления.

Во время определения диагноза, следует различать следующие опухоли:

  • Ангиомиома.
  • Дерматофиброма.
  • Онкология ткани нервов.
  • Лейомиома.
  • Голубой невес.

Прогнозы

Если на ранних этапах провели диагностику и своевременно удалили гломусную опухоль, то прогноз становится благоприятным. Происходит полное восстановление функций среднего уха.

11-05-2018

Источник: https://medicina-top.ru/glomusnaya-opuhol/

Гломусная опухоль: причины, симптомы и лечение

Гломусная опухоль уха

Гломусная опухоль представляет собой новообразование доброкачественного характера, образующееся из гломусных клеток (артериовенозных анастомозов). Оно относится к группе новообразований в сосудах.

Смертность пациентов, у которых были диагностированы гломусные опухоли, в среднем, составляет шесть процентов. Непосредственной причиной летального исхода становится местное прогрессирование данной патологии. Такие опухоли чаще всего поражают женщин.

Обнаруживаются они, в основном, в среднем возрасте. Однако в последнее время данное заболевание встречается и у молодых.

Причины появления

Как и в случае с рядом других онкологических заболеваний, точных причин формирования гломусной опухоли до сих пор нет. Существует спорное предположение, что ее появление вызывает травма.

Порой удается обнаружить влияние и наследственности.

Стоит отметить, что примерно восемь процентов пациентов перед появлением у них гломусной опухоли имели злокачественные образования в различных органах.

Данное образование считается доброкачественным, то есть, не наблюдается его перерождение. Но в настоящее время такое утверждение уже не совсем однозначно. Существуют сообщения о переходе таких опухолей в злокачественные. Если у человека постоянный шум в ухе и пульсирует что-то непонятное, необходимо в срочном порядке показаться врачу.

Дерматологи и онкологи считают, что подобные новообразования появляются из гломусов. Конкретнее – из канала Сукец-Гойера, покрытого изнутри эндотелием, с расположенными вокруг гломусными клетками. Последние способны сокращаться, набухать и растягиваться. Таким образом, они влияют на ширину микрососудистого просвета. Также гломусы отличаются богатой иннервацией.

Описание новообразований

Анастомозы артериоло-венозные присутствуют в организме почти везде. Именно поэтому можно говорить о том, что гломусная опухоль способна появиться в любом органе. Преимущественно она затрагивает фаланги пальцев рук, а также область яремной ямки и среднего уха. Данные новообразования могут быть:

  • Единичными.
  • Множественными.

Множественные узлы наблюдаются преимущественно у детей. Подобная опухоль порой встречается у родителей ребенка или иных родственников. В таком случае опухоли способны располагаться на различных участках тела. От патологий одиночного новообразования их отличает более редкое обнаружение на ногтевой фаланге. Также они не характеризуются интенсивной болью.

Кожная опухоль

Гломусное образование, расположенное одиночно, внешне представляет собой небольшой круглый узел от 0,1 до 0,6 сантиметров в диаметре. Размеры гломусной опухоли у всех индивидуальны.Узел располагается чаще всего на коже пальца руки, преимущественно в области ногтевого ложа.

На ощупь узел мягкий, образуется во внутреннем эпителиальном слое пальца, то есть, достаточно глубоко. Оттенок его цвета может варьировать от красного до насыщенного пурпурного. При наличии расположенной во внутренних органах опухоли, ее размеры могут быть больше – до пятнадцати сантиметров.

Симптомы гломусной опухоли достаточно разнообразны.

При расположении узла под ногтем, он представляет собой округлое пятно синюшного либо красного цвета, размер которого доходит до 0,5 сантиметров. При расположении патологии на фалангах, она дает о себе знать приступообразной болью. Неприятные ощущения могут быть слишком интенсивными. Стоит учесть, что на ее усиление влияют различные раздражители.

Другие симптомы

Наряду с болью пальцев способны появиться такие ощущения:

  • Страх.
  • Жар.
  • Боль в области сердца.
  • Выраженная потливость.
  • Гиперемия шеи, головы, лица и иные вегетативные проявления.

Очень часто встречается гломусная опухоль среднего уха.

Диагностика опухоли

Большинство пациентов тревожит появление постепенно растущих, не причиняющих боли, но пульсирующих масс на шее. В некоторых случаях встречается ощутимое ухудшение функции среднего уха. Кроме того, возможны такие симптомы: затруднения при глотании, осиплость голоса, ряд проблем с движением языка. Чаще, помимо шума, в ухе пульсирует – такое создается ощущение.

Начинается диагностика со скрупулезного изучения терапевтом истории болезни и тщательного осмотра пораженной области.

Благодаря этому появляется возможность установления местоположения и размера опухоли, предполагаются гипотетические аномалии в нервах, пораженных опухолью.

Также в диагностические процедуры входит осмотр ушей, так как он может помочь увидеть патологии за барабанной перепонкой.

Эффективными при постановке диагноза являются МРТ и КТ. Данные методы позволяют определить размер опухоли и различить любые другие образования.

Довольно часто результаты анализов в ангиографии (то есть науке, которая изучает функционирование кровеносных шейных сосудов) используются для определения характера снабжения опухоли кровью, а также для установления способов ее циркуляции в мозг. В подавляющем числе случаев опухолевая биопсия не может осуществляться до начала терапевтического курса, поскольку может вызвать кровотечение.

Разновидности новообразований

Отличие гломусных опухолей друг от друга заключается в том, какие элементы в них в преимущественно располагаются — нервные, мышечные и артериальные. В зависимости от данной классификации выделяют такие формы:

  • Невроматозную.
  • Ангиоматозную.
  • Эпителиоидную.

Новообразования множественного характера схожи с кавернозными ангиомами. В них намного меньше эпителиоидной ткани.

Опухоль в ухе и яремной ямке

Заболевание зачастую поражает яремную ямку и полость среднего уха. Это проявляется уменьшением лабиринтной функции и глухотой. Сперва в ухе пульсирует. Затем в процесс включаются ответвления лицевого нерва.

Если появляются признаки неврита лицевого нерва, то это выступает подтверждением продолжительного существования опухоли и затрагивания ею сферы яремной ямки.В области среднего уха опухоли происходят от гломусных телец, находящихся в адвентициальной ткани на дне барабанной полости яремной вены, а также вдоль нерва с таким же названием.

также они идут из телец, расположенных по длине блуждающего нерва и ушной ветви, относящейся к нему. Опухолевый узел включает в себя много капиллярных, артериовенозных анастомозов, а между ними попадаются глобусные клетки. В барабанную полость среднего уха глобусные клетки направляются из сферы купола яремной вены.

Затем опухоль разрастается, со временем заполняя полость. Происходит постепенное снижение слуха. Рост опухоли продолжается, барабанная перепонка начинает выступать, а впоследствии разрушается под влиянием опухоли.

На что жалуются пациенты?

При расположении новообразования в луковице или в мысе яремной вены, болевой синдром не получает сильного выражения. Поступают жалобы пациентов на то, что пульсирует в ухе. При проведении осмотра в ранний период, обнаруживается отсутствие дефекта барабанной перепонки. Однако за ней можно угадать участок с выраженным в нем пульсированием.

С течением времени опухоль увеличивается в размерах, выпирает совместно с барабанной перепонкой по направлению к наружному уху из среднего.

Стоит отметить, что она становится при этом очень похожей на полип. При осмотре на поздних стадиях, среднее ухо кровоточит от прикосновений и имеет вид полипа.

Также опухоль способна распространиться на участки внутреннего уха, черепную полость, черепную височную кость.

Также можно встретить гломусную опухоль, называющуюся параганглиома. Это медленно растущая доброкачественная опухоль в головном мозге, происходящая из параганглиозных клеток внутренней яремной вены.

Она отличается сосудистыми переплетениями с включениями гломусных клеток. В их рост часто вовлекаются каудальные черепные нервы и кровеносные сосуды.

В составе имеются хромафинные клетки, в некоторых случаях это сопровождает активная секреция катехоламинов.

У женщин диагностируется в шесть раз чаще, чем у мужчин. В среднем, болезнь обнаруживается в 55 лет и старше. Данные новообразования выявляют экстракраниально или интракраниально. У больных снижается слух, появляется звон в ушах, парез мышц лица, отмечается лабильное артериальное давление. Если случай запущен, то выявляют признаки компрессии ствола мозга.

Особенности лечения

В большинстве случаев лечение оперативное. Гломусные образования отличаются слабой чувствительностью к лучевой терапии. Однако в ряде случаев она рекомендуется. С помощью электрокоагуляции проблемы не решаются. Спустя определенное время наступает рецидив.

Хотя гломусные опухоли головного мозга и некоторых других органов определяются как доброкачественные, оперативное вмешательство при их лечении затруднено, потому что они отличаются сильным кровоснабжением. Поэтому есть риск серьезной кровопотери.

Так, если при проведении операции пальца опасность не слишком высока, то во внутреннем ухе и за стенкой она более высокая, что объясняется расположенными рядом жизненными структурами. Достаточно большой риск их повреждения.

Особенно это относится к большим опухолям, включенным в онкологический процесс.

В некоторых случаях комбинируется лучевое лечение и хирургическое вмешательство. Рекомендуется делать операцию в том случае, если патологический процесс размещается только в среднем ухе. Если же оперативное вмешательство не смогло ликвидировать всю опухоль, то тогда может дополнительно понадобиться облучение.

При проникновении опухоли в черепную полость и разрушении с ее помощью костной ткани осуществляется только лучевая терапия.

Невозможность операции

Если опухоль проросла дальше, чем расположено среднее ухо, то операцию делать нельзя. При захвате патологией канала сонной артерии применяется криохирургический зонд Купера. Во избежание слишком большой кровопотери на операционный период необходимо добиваться низкого артериального давления.

При постановке диагноза нужно различать такие опухоли:

  • Дерматофиброма.
  • Ангиомиома.
  • Онкология ткани нервов.
  • Голубой невес.
  • Лейомиома.

Радиохирургия

Радиохирургию с помощью Гамма-Ножа применяют для терапии опухолей с середины девяностых. Новообразования хорошо выявляют при помощи МРТ и редко инвазируют в мозг. Поэтому такой вид лечения очень подходит.

Лучевая терапия проводится в течение 4-6 недель с длительным послеоперационным восстановлением, а радиохирургия обычно занимает 1 день. Гамма-Нож имеет субмиллиметровую стереотаксическую точность, что позволяет достичь хорошего контроля за ростом опухоли.

Отсутствуют рецидивы, осложнений бывает минимум, а летальность нулевая.

Радиохирургию также можно успешно применять пациентам, которые страдают рецидивами опухолей после лучевой терапии. Сегодня этот метод является приоритетным не только для лечения остаточных и рецидивирующих новообразований, но и, как первичная терапия.

Параганглиома среднего уха

Гломусная опухоль уха

Параганглиома среднего уха – это доброкачественная опухоль, сформированная из нехромаффинных параганглиев, расположенная на медиальной стенке барабанной полости. К основным клиническим проявлениям заболевания относятся снижение слуха, пульсирующий шум в ушах, неврологическая симптоматика.

Высокой информативностью в диагностике параганглиомы обладают микроотоскопия, рентген и компьютерная томография височной кости, магнитно-резонансная томография. Основное лечение включает проведение хирургического вмешательства, лучевой терапии.

В случаях, когда операция не показана, могут быть назначены симптоматические средства (НПВС, анальгетики).

D14.0 Среднего уха, полости носа и придаточных пазух

Параганглиома (гломусная опухоль, нехромаффиннная параганглиома, хемодектома, гломангиома) среднего уха – одна из доброкачественных опухолей головы и шеи, поражающая преимущественно барабанную полость, сосуды, нервы. Впервые была описана в 1941 году американским профессором анатомии С. Гилдом.

Гломусная опухоль встречается с частотой 1:300000, является одним из самых распространённых доброкачественных образований среднего уха. Известно, что женщины болеют в 5-7 раз чаще мужчин.

Основные симптомы заболевания манифестируют в возрасте 55-60 лет, у детей и подростков такая патология обнаруживается крайне редко.

Параганглиома среднего уха

В настоящее время причины развития гломангиомы достоверно неизвестны. Выявлено, что она может возникать спонтанно под действием внешних воздействий среды на организм человека или же наследоваться по аутосомно-доминантному типу от родителей.

За развитие наследственных форм болезни отвечают мутации генов, участвующих в кодировании B, C, D ферментно-митохондриального комплекса сукцинат-дегидрогеназы.

Опухоль может входить в структуру генетических заболеваний (синдром МЭН 2А типа, болезнь Гиппеля-Линдау).

Спорадическая хемодекома формируется у людей в возрасте 40-50 лет.

На её развитие могут оказывать влияние инфекционные заболевания, бесконтрольный приём стероидов и гормональных контрацептивов, аутоиммунные болезни.

Также причиной возникновения образования из параганглиев могут стать любые состояния, приводящие к изменению работы эндокринной системы. К ним относят беременность, патологии яичников, щитовидной железы.

Параганглиома образуется из гломусных телец, которые располагаются во внешней оболочке луковицы яремной вены, в области мыса, по ходу ветвей языкоглоточного, блуждающего нерва, а также в пирамиде височной кости.

Эти клетки представляют собой хеморецепторы и реагируют на различные стимулы путем синтеза гормонов. При развитии опухолевого перерождения клеток образование биологически активных веществ происходит постоянно.

Элементы АПУД-системы могут продуцировать катехоламины и пептидные гормоны. В процессе роста доброкачественное образование проникает в барабанную полость, заполняет её, постепенно нарушая целостность барабанной перепонки, повреждая прилежащие сосуды и нервы. По мере разрастания гломусная опухоль может выступать в наружный слуховой проход.

При гистологическом исследовании выявляются крупные округлые клетки с явлениями секреторной активности (образование в цитоплазме вакуолей, наличие в ней гранул).

Клетки опухоли формируют клубочки, вдающиеся в просвет сосудов. Соединительная ткань параганглиомы представлена коллагеновыми волокнами, синусоидными капиллярами.

Участки между клетками заполнены мелкозернистым веществом, образующим гомогенную массу.

У большинства пациентов с параганглиомой среднего уха клиническая картина развивается постепенно и связана с повреждением внутричерепных нервов.

Больные жалуются на снижение остроты слуха, периодически возникающий звон в ушах. Он имеет пульсирующий характер, может усиливаться при наклонах вниз или резких движениях головой.

Эти симптомы связаны не только с разрушением лабиринта, но и с компрессией улиточной части преддверно-улиткового нерва.

Если опухоль выходит в просвет слухового прохода, она часто травмируется, что сопровождается незначительными кровянистыми выделениями, которые остаются на подушке и волосах после сна. В некоторых случаях пациенты жалуются на периодическое повышение артериального давления. Это напрямую связано с избыточным образованием биологических веществ, увеличивающих тонус сосудов.

Общая неврологическая симптоматика при гломусном новообразовании характеризуется развитием постоянных головных болей диффузного характера, слабостью, усталостью.

Наблюдается снижение работоспособности, ухудшается память и концентрация. При поражении преддверной части VIII черепного нерва страдает вестибулярный аппарат.

Развивается нистагм, могут возникать головокружения и обморочные состояния.

Без лечения гломангиома прогрессирует, что способствует потере слуха, развитию псевдобульбарного синдрома, неврита лицевого нерва. Это может привести к тяжёлым неврологическим расстройствам.

Находящееся в просвете слухового прохода образование легко травмируется, в области повреждения может возникнуть инфекция. При нарушении целостности сосудов гломусной опухоли возникает внутреннее кровотечение в полость черепа.

В редких случаях (менее 5%) происходит перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную с последующим метастазированием.

Диагноз параганглиомы среднего уха ставится на основании жалоб больного, данных осмотра врача-отоларинголога, инструментальных и лабораторных исследований. В рамках диагностических мероприятий показана консультация невролога. К основным методикам, применяемым для верификации диагноза, относят:

  • Физикальное обследование. При осмотре в наружном слуховом проходе обнаруживается образование, напоминающее полип, которое обладает контактной кровоточивостью. Показательным является положительный симптом пульсации при введении воронки в слуховой проход. Использование микроотоскопии позволяет выявить контуры параганглиомы в виде бордового пятна за барабанной перепонкой.
  • Неврологические исследования. Для определения характера поражения нервов используется электронейромиография: она регистрирует снижение скорости проведения нервных импульсов. Функцию вестибулярного аппарата оценивают с помощью обертовой пробы, пробы Ромберга.
  • Исследование функции органов слуха. С этой целью проводятся камертональные пробы. Чаще выявляется нейросенсорная тугоухость, связанная с повреждением слухового нерва. метрия позволяет оценить остроту слуха, снижающуюся при развитии доброкачественной хемодектомы.
  • Генетическое обследование. У всех пациентов с параганглиомой обязательно собирается семейный анамнез, чтобы установить наследственную предрасположенность и составить родословную. Полимеразная цепная реакция с ДНК пациента обнаруживает мутации в геноме, отвечающие за развитие опухолевого процесса.
  • Лабораторные исследования. Биохимическое исследование крови и мочи позволяет оценить уровень метаболитов катехоламинов. Их повышение указывает на избыточное образование этих биологических веществ и является косвенным доказательством наличия нехромаффинного образования.
  • Инструментальные исследования. Чтобы определить характер поражения, размеры и локализацию патологического образования, используют рентгенографию, КТ височной кости. Магнитно-резонансное исследование позволяет определить степень повреждения венозных и артериальных сосудов головы . Ангиография используется непосредственно перед оперативным вмешательством и выявляет источники кровоснабжения гломангиомы.

Дифференциальный диагноз параганглиомы на начальной стадии проводится с отосклерозом, аневризмой сонной артерии, средним отитом. При повреждении нервов патологию необходимо дифференцировать с параличом гортани, гемангиомой, невритом лицевого нерва. Реже дифдиагностика осуществляется с невриномой преддверно-улиткового нерва, холестеатомой среднего уха, черепно-мозговой травмой.

Хирургическое лечение хемодектомы проводится в отделении отоларингологии. Больному необходимо соблюдать палатный режим, а также придерживаться диеты с большим содержанием белков, витаминных и минеральных комплексов. К основным методам лечения относятся:

  1. Лучевая терапия. Использование гамма-ножа, кибер-ножа, линейного и протонного ускорителя позволяет удалить опухолевые клетки и предотвратить дальнейший рост образования. Радиохирургия может быть использована в качестве дополнения к хирургическому лечению или в форме монотерапии у пожилых пациентов.
  2. Хирургическое вмешательство. Операция проводится как традиционным открытым методом, так и с помощью эндоскопического оборудования. Перед ней осуществляется эмболизация источников кровоснабжения опухоли, способствующая деваскуляризации патологического образования. Гломангиома полностью или частично удаляется вместе с изменёнными тканями, восстанавливается целостность височной кости. При необходимости осуществляется реконструкция барабанной перепонки.
  3. Симптоматическая терапия. При неоперабельной параганглиоме с целью облегчения общего состояния пациентам назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. Для компенсации тугоухости используются классические слуховые аппараты.

При своевременном удалении параганглиомы среднего уха прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный. Уже в первую неделю после оперативного вмешательства наблюдается исчезновение основных симптомов, нормализуется слух.

При необоснованном отказе от хирургического лечения существует вероятность развития опасных для пациента осложнений.

Профилактика развития параганглиомы сводится к проведению генетического исследования у людей, входящих в группу высокого риска, а также к защите организма от неблагоприятных воздействий внешней среды в течение жизни.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/paraganglioma

Гломусная опухоль среднего уха: причины, симптомы и лечение

Гломусная опухоль уха

По статистике, у женщин чаще в 3 раза, чем у мужчин, выявляют гломусную опухоль среднего уха. Риск появления доброкачественного новообразования (гемангиомы) увеличивается в возрасте 40-50 лет. Не исключена вероятность летального исхода (6%). Перерождение в злокачественную опухоль происходит редко, составляет не более 5% от всех случаев.

Чем вызывается гломусная опухоль среднего уха?

Опухоли образуются из параганглионарной ткани (гломусных телец), природа их появления до конца не выявлена. Диагноз «гломусная опухоль среднего уха» достаточно редкий — 1 заболевший на 300 тыс. населения.

Молекулярные методы диагностики выявили гены, связанные с формированием новообразований этого типа. Ученые предполагают наследственный характер болезни. Женщины чаще наследуют данную патологию.

Симптомы заболевания

Начальная стадия гломусной опухоли сопровождается однообразными клиническими симптомами с медленным и незаметным течением болезни.

Первоначальные жалобы:

  • ухудшение слуха;
  • присутствие в ухе пульсирующего шума;
  • боль как при остром отите.

При осмотре (отомикроскопии) наружного уха с помощью микроскопа барабанная перепонка на начальном этапе выглядит без изменений, через какое-то время она становится розовой, позднее меняет форму, становясь округлой.

На поздней стадии барабанная область может содержать кровь, сосудистая опухоль красно-синего цвета, при отсутствии лечения увеличивается в размере, разрушает барабанную перепонку, проникает в наружное ухо. Внешне новообразование выглядит как полип. На протяжении болезни происходит постепенное снижение слуха.

На начальном этапе шум в ухе синхронизирован с частотой пульса, позднее проявляется тугоухость сначала кондуктивного типа, а затем перцептивного. Одновременно с потерей слуха у больного учащаются вестибулярные кризы.

При проникновении параганглиомы в полости носоглотки у больного развивается неврологический синдром, его признаки: гнусавость, паралич языка, проблемы с глотанием, хриплый голос, высокое внутричерепное давление, головные боли.

Диагностика недуга

Выявление степени поражения соседствующих со средним ухом органов — основная задача диагностики гломусной опухоли.

Нельзя установить точный диагноз на основе визуального осмотра, для обследования пациентов используют:

  • отомикроскопию;
  • рентген;
  • ангиографию;
  • МРТ с контрастированием височной зоны;
  • компьютерную томографию;
  • гистологический анализ.

Отомикроскопия — это осмотр полости уха с помощью микроскопа. Этот вид диагностики позволяет выявить новообразование на стадии разрушения барабанной перепонки. КТ и МРТ позволяют определить болезнь на начальном этапе.

Ангиография определяет локализацию, характер, размер новообразования и тип кровоснабжения. Выяснение этих параметров позволяет проводить малоинвазивные процедуры, ограничивающие подачу крови в поврежденные ткани.

Традиционная медицина

Оперативное лечение назначают большей части больных с диагнозом «гломусная опухоль среднего уха». Вызвано это тем, что данный вид доброкачественных образований показал слабую чувствительность к лучевой терапии, она рекомендована в особых случаях. Сложность оперативного вмешательства высокая, вызвана обильным кровоснабжением тканей новообразования.

Всегда присутствует опасность большой кровопотери. Есть риск повреждения жизненно важных органов, расположенных вблизи внутреннего уха.

Операция плюс лучевая терапия назначается, если опухолевый процесс протекает в полости среднего уха, а оперативное вмешательство не помогло ликвидировать гломусную опухоль. Облучение без операции показано при запущенной болезни, когда опухоль проникла в полость черепа. С середины 90-х годов прошлого столетия хирурги используют для лечения гломусных опухолей гамма-нож (гамма-нож Лекселла).

Эта аппаратура предназначена для радиохирургической терапии, ее плюсы:

  • стереоскопическая точность;
  • отсутствие разрезов;
  • отсутствие осложнений;
  • отсутствие последующих рецидивов;
  • 0% летальных исходов.

Новообразования внутри черепа удаляются при помощи пучка радиации, сфокусированного точно в зону роста. На прилегающие ткани отсутствует пагубное влияние радиации.

Народные методы

Традиционную терапию совмещают с народными методами только после согласования с лечащим врачом. Даже доброкачественная опухоль представляет серьезную угрозу жизни при неправильном подходе к лечению.

В дополнение к основной терапии могут пригодиться старинные рецепты от опухолей внутреннего уха:

  1. Измельчить семена аниса, добавить масло шиповника (пропорция 1:4), не менее 3 недель смесь должна стоять в темноте, ее необходимо перемешивать 1 раз в 7 дней. Закапывать получившееся лекарство в больное ухо на ночь, количество капель 2-3.
  2. Водный настой мумие готовят для смачивания турунд, которые вставляют в ухо 3 раза за день. Настой готовится 3 дня. Берется ½ стакана воды на 5 г мумие.
  3. Отвар вереска принимают внутрь по 2/3 стакана ежедневно в первую неделю, по 1,5 стакана в две последующие. На ½ л кипяченой воды добавляют 10 г сухого измельченного вереска, 25 минут кипятят, остужают, процеживают, пьют по схеме. Курс повторяют после 10-дневного перерыва.

В домашнем обиходе много овощей и комнатных растений, которые люди используют для лечения больных ушей.

Например, листья комнатной герани помогают уменьшить ушную боль. Их нужно хорошенько измельчить, получившуюся кашицу разложить на марлевую салфетку и приложить к больному уху.

Известен своими противовоспалительными свойствами можжевельник. Получается отличное средство для компрессов, если его настоять на спирту. Тормозит опухолевый процесс виноград. Нужны незрелые плоды, их необходимо измельчить и приложить к больному месту.

WikiDiagnoz.Ru
Добавить комментарий